Behandeling van secundaire peritonitis: langzame vooruitgang

Secondary peritonitis is associated with a high mortality and morbidity.
Besides adequate antimicrobial therapy and resuscitation, surgical intervention is the cornerstone of the treatment of these often severely ill patients.
Antifungal prophylaxis is advised for patients who have a high risk of developing a fungal infection.
Extensive lavage of the peritoneal cavity after elimination of the intra-abdominal infectious focus has no demonstrable positive effect and can even be harmful.
A randomised clinical trial showed that relaparotomy on demand (ROD) after the first surgery is the preferred treatment strategy in the case of clinical deterioration, irrespective of the severity of disease.
The effective and safe use of ROD requires intensive monitoring of the patient in a setting where diagnostic tests and decision making about relaparotomy are guaranteed around the clock.
A reduction in the mortality and morbidity associated with secondary peritonitis can be achieved with a multidisciplinary approach involving more extensive diagnostic and decisional support.

Samenvatting

Secundaire peritonitis heeft een hoge sterfte en morbiditeit.
Chirurgische interventie is de hoeksteen van de behandeling van deze vaak ernstig zieke patiënten; daarnaast zijn er adequate antimicrobiële behandeling en resuscitatie.
Antifungale profylaxe wordt geadviseerd bij patiënten met een groot risico voor een gistinfectie.
Uitgebreide spoeling van de buik na verwijderen van het infectieuze focus heeft geen aantoonbaar positief effect en kan zelfs schadelijk zijn.
Volgens de resultaten van gerandomiseerd onderzoek heeft na de eerste operatie relaparotomie bij klinische achteruitgang (‘on demand’) de voorkeur, ongeacht de ernst van ziekte.
Om deze strategie effectief en veilig toe te kunnen passen moet de patiënt intensief gemonitord worden en moeten op ieder moment diagnostiek en besluitvorming over relaparotomie kunnen plaatsvinden.
Reductie van de sterfte en morbiditeit van secundaire peritonitis is te bereiken met een multidisciplinaire aanpak met meer diagnostische en besliskundige ondersteuning.