Klinisch denken en beslissen in de praktijk. Een patiënt die bloed opgeeft

– A 43-year-old man was admitted because of severe and recurring haemoptysis, which was eventually ascribed to Goodpasture's syndrome. In case of an aspecific sign such as haemoptysis experienced clinicians will try to restrict the differential diagnosis by concentrating on other signs that are relevant to the main problem. In haemoptysis these other signs are general illness, fever, shortness of breath, painful respiration, chronic productive cough, and signs or a history of cardiac or pulmonary disease. If the differential diagnosis consists mainly of rare disorders or rare manifestations of common disorders, all possibilities should be considered. If Goodpasture's syndrome is suspected, further specific diagnostic tests should be done without delay.

Opzet van dit artikel

– De ziektegeschiedenis wordt beschreven zoals die zich in de praktijk heeft voorgedaan. Ook het commentaar dat aan een ‘ervaren clinicus’ (die niet bij de patiënt was betrokken) werd gevraagd, is onveranderd weergegeven. Het gaat om de didactische waarde van de praktijksituatie.

Ziektegeschiedenis

Patiënt A, een 43-jarige Ethiopische man, kwam in de zomer van 1996 op een zaterdag om 01.00 uur 's morgens naar de eerstehulpafdeling, omdat hij bloed had opgegeven. Hij werd onderzocht door de dienstdoende assistent-geneeskundige van de afdeling Inwendige Geneeskunde, die de volgende gegevens verkreeg.

Patiënt was sinds 1 week terug van een vakantie van 4 weken in Ethiopië. De avond tevoren was hij plotseling duizelig geworden; kort daarna begon hij te hoesten en gaf hij naar eigen schatting 400 ml helderrood bloed op. Hij had daarbij een drukkend gevoel op de borst, maar was niet misselijk en braakte niet.

Hij had zich…