Uitleg aan patiënten met onverklaarde klachten

Doctors and patients are often not satisfied about the treatment of medically unexplained symptoms (MUS) and chronic pain. Central sensitization (CS) plays an important role in chronic pain and regularly also in MUS and can be used for explanation to these patients.

This explanation can cause acceptance and understanding, leading to cessation of further diagnostics and unnecessary treatments. Thereafter the patient will be able to work on reduction of the symptoms, using the biopsychosocial model.

The central mechanism of CS is hyperexcitability of the central nervous system. The most important symptoms of CS are: (a) an increased sensitivity to painful stimuli (hyperalgesia), (b) a painful perception of non-painful stimuli (allodynia) and (c) a reduced inhibition of signals from the brain to the body. This can be demonstrated with physical tests.

CS can be explained to the patient with a simple model about the functioning of the nervous system.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Vaak blijven patiënten met chronische pijn of somatisch onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten eindeloos zoeken naar een onderliggende diagnose, met alle frustraties van dien. Hoe kunnen we deze patiënten helpen om hun klachten te begrijpen en te accepteren?

Samenvatting

Artsen en patiënten zijn vaak ontevreden over de behandeling van patiënten met somatisch onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten (SOLK) of chronische pijn. Centrale sensitisatie (CS) speelt bij patiënten met chronische pijn en regelmatig ook bij patiënten met SOLK een belangrijke rol en kan door artsen worden gebruikt bij uitleg aan deze patiënten. Deze uitleg kan patiënten helpen hun klachten te begrijpen en te accepteren, waardoor ze afzien van verdere diagnostiek en overbodige behandelingen. Vervolgens kan de patiënt aan de hand van het biopsychosociale model zijn of haar klachten verminderen. De belangrijkste kenmerken van CS zijn: (a) een verhoogde gevoeligheid voor pijnprikkels (hyperalgesie), (b) het ervaren van pijn bij lichte prikkels (allodynie) en (c) het ervaren van een steeds hevigere pijn bij herhaalde pijnprikkels op één locatie (temporele summatie). Met fysieke onderzoeken kunnen deze verschijnselen daadwerkelijk worden aangetoond. CS kan worden uitgelegd aan de patiënt met een eenvoudig model over de werking van het zenuwstelsel.

Artikelinformatie

Aanvaard op

2 juli 2020

2 oktober 2020

In print verschenen in

week 41 2020

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2020;164:D4642

Vakgebied

Anesthesiologie en pijn

GGZ

Huisartsgeneeskunde

Zenuwstelsel

Auteursinformatie

Amsterdam AMC, locatie VUmc, afd. Huisartsgeneeskunde, Amsterdam: drs. C. den Boer, huisarts; dr. B. Terluin, huisarts n.p.. Transcare, Groningen: prof.dr. C.P. van Wilgen, onderzoeker, fysiotherapeut en psycholoog (tevens: Vrije Universiteit Brussel, onderzoeksgroep Pain in Motion).

Contact C. den Boer (c.denboer@amsterdamumc.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.

Verantwoording

Prof.dr. Henriëtte van der Horst gaf commentaar op een eerdere versie van dit artikel.