Screening op mammacarcinoom buiten het landelijke bevolkingsonderzoek, op grond van individuele risico-inschatting

- For healthy women, without malignancies in their personal histories, a positive family history for breast cancer is the single indication for individual breast surveillance outside the population screening. Management of women is based on individual risk assessment.

- A cumulative risk of 20 and more, as a result of a positive family history, will in practice be an indication for breast surveillance. This threshold is not evidence-based yet, nor are data available on the benefits of this surveillance efficacy.

- When a personal cumulative risk of more than 30 exists to develop breast cancer, a consultation with a clinical geneticist involved in a family cancer clinic should be offered.

- Surveillance of women with a high-risk cumulative risk should preferably be included in a prospective study design. Only in this way will data about compliance and the estimates of different ways of surveillance become available.

- There is no convincing evidence that population screening for women aged 40-49 years does lead to important mortality reduction in combination with a good balance between pros and cons for the women involved.

- Women in the age category 50-75 years, with breast cancer in their personal histories, who are not followed anymore, should be informed by their specialist about participating (again) in the population breast screening.

- There is no evidence of mortality reduction as a result of breast self-examination nor of palpation performed by a physician. However, awareness of the own body can be useful for early recognition of breast abnormalities; it may reduce the delay between the first recognizable symptom and the subsequently initiated therapy.

Samenvatting

- Voor gezonde vrouwen, zonder maligniteit in de voorgeschiedenis, geldt uitsluitend een familiaire belasting ten aanzien van mammacarcinoom als indicatie voor individuele screening op mammacarcinoom buiten het landelijke bevolkingsonderzoek. Afhankelijk van de mate van familiaire belasting wordt het beleid vastgesteld.

- Bij een cumulatief risico ≥ 20, door een positieve familieanamnese, zal er in de praktijk een indicatie voor mammascreening zijn. Deze grens berust echter momenteel (nog) niet op wetenschappelijk bewijs, noch zijn er gegevens over het rendement van deze benadering.

- Indien er in een familie voor vrouwen een sterk verhoogd cumulatief risico (> 30) is op het krijgen van borstkanker, behoort een consult te worden aangeboden bij een klinisch geneticus die betrokken is bij een multidisciplinaire polikliniek Erfelijke (of Familiaire) Tumoren.

- Screening van vrouwen met een sterk verhoogd cumulatief risico vindt bij voorkeur plaats in prospectief onderzoeksverband. Alleen dan zijn meer gegevens te verkrijgen over de medewerking van vrouwen met een verhoogd risico en over de effecten van verschillende vormen van surveillance.

- Er is geen overtuigend, eenduidig bewijs dat landelijke screening op mammacarcinoom bij vrouwen van 40-49 jaar zal leiden tot een belangrijke sterftedaling met behoud van een evenwichtige balans tussen voor- en nadelen voor de betrokken vrouwen.

- Vrouwen in de leeftijdsgroep 50-75 jaar, met mammacarcinoom in de eigen anamnese, die na jaren worden ontslagen van de specialistische controles, dienen er door hun behandelend specialist op gewezen te worden dat zij zich (weer) bij het landelijke bevolkingsonderzoek moeten aanmelden.

- Er is geen sterftereductie aangetoond als gevolg van borstzelfonderzoek en van palpatie uitgevoerd door de arts. Echter, kennis van het eigen lichaam kan een belangrijke functie hebben bij het herkennen van afwijkingen in de borst, waardoor de termijn tussen het eerste waarneembare symptoom en de uiteindelijke behandeling zo kort mogelijk is.