Risico’s van vitamine K-antagonisten bij cerebrale microbloedingen

Cerebral microbleeds are associated with a higher risk of intracerebral hemorrhage.
When microbleeds are detected, the possible underlying pathology should be considered; this includes cerebral amyloid angiopathy and other factors that increase the risk of haemorrhage, particularly hypertension.
No randomised trials have yet been conducted into haemorrhagic complications and cerebral infarctions in patients with microbleeds who take vitamin K antagonists. This means that it is not clear whether the intended prevention of cerebral infarctions outweighs the increased risk of haemorrhage associated with use of vitamin K antagonists by these patients.
When deciding whether or not an older patient should be given anticoagulants the following should be taken into consideration as well: comorbidities, polypharmacy, the risk of falls and the probability that the patient can be optimally titrated to vitamin K antagonists.
If there is an increased risk of intracerebral haemorrhage but anticoagulants are indicated, direct oral anticoagulants (DOACs) might be preferable to vitamin K antagonists in patients with a history of cerebral microbleeds.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Cerebrale microbloedingen gaan gepaard met een groter risico op het optreden van een intracerebrale bloeding.
Bij signalering van microbloedingen is het belangrijk te kijken naar mogelijke onderliggende afwijkingen, zoals cerebrale amyloïdangiopathie en andere factoren die het bloedingsrisico verhogen, vooral hypertensie.
Er is nog geen gerandomiseerd onderzoek gedaan naar hemorragische complicaties en herseninfarcten bij patiënten met microbloedingen die vitamine K-antagonisten gebruiken. Daardoor is het niet duidelijk of de beoogde preventie van herseninfarcten wel opweegt tegen het verhoogde bloedingsrisico bij gebruik van vitamine K-antagonisten door deze patiënten.
In de afweging of een oudere patiënt wel of geen anticoagulantia moet krijgen, moet ook rekening gehouden worden met comorbiditeit, polyfarmacie, het valrisico en de waarschijnlijkheid dat de patiënt goed op vitamine K-antagonisten ingesteld kan worden.
Als bij patiënten met cerebrale microbloedingen het risico op een intracerebrale bloeding verhoogd is en anticoagulantia toch geïndiceerd zijn, hebben direct werkende orale anticoagulantia (DOAC’s) mogelijk de voorkeur boven vitamine K-antagonisten.