Progressieve, opstijgende neurologische uitval: een spinaal epiduraal abces dat zich presenteert als het syndroom van Guillain-Barré

- Over the course of 4 days, a 65-year-old man developed fever and thoracic back pain, followed by weakness and sensory changes in both legs. Physical examination revealed dyspnoea, subfebrile temperature, neck pain without nuchal rigidity, sensory impairment, areflexia and weakness in both legs (and arms to a lesser extent). Guillain-Barré syndrome was considered, and treatment with intravenous immunoglobulins was started. The patient nevertheless developed respiratory insufficiency, progressive leg paresis and nuchal rigidity. Spinal MRI revealed an extensive cervicothoracic epidural abscess. Surgical decompression and drainage were performed, followed by antibiotic treatment; the patient recovered and was able to walk with assistance. A spinal epidural abscess can be difficult to recognise and is potentially lethal. The diagnosis should be considered in patients with fever and back pain, especially when these coincide with symptoms of neurological impairment. The efficacy of therapy depends on timely recognition; to this end, neuroimaging with MRI is essential.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1436-9

Samenvatting

Een 65-jarige man kreeg in de loop van 4 dagen koorts en thoracale rugpijn, gevolgd door krachtsverlies en gevoelsstoornissen in de benen. Bij lichamelijk onderzoek bestonden dyspneu, subfebriele temperatuur, nekpijn zonder nekstijfheid, en gevoelsstoornissen, areflexie en zwakte aan beide benen (en in mindere mate de armen). Onder vermoeden van het syndroom van Guillain-Barré werd gestart met intraveneuze immuunglobulinen. Desondanks ontstonden respiratoire insufficiëntie, progressieve parese van de benen en nekstijfheid. MRI-onderzoek van de wervelkolom toonde een uitgebreid cervicothoracaal epiduraal abces aan, waarvoor operatieve decompressie en drainage werden verricht. Tevens kreeg patiënt antibiotische therapie. Patiënt verbeterde hierop en kon weer met hulp lopen. Het spinale epidurale abces is een soms moeilijk herkenbare en potentieel letale aandoening, die overwogen moet worden bij patiënten met koorts en rugpijn, zeker als die gepaard gaan met neurologische uitvalsverschijnselen. Tijdige herkenning is bepalend voor de effectiviteit van de therapie; beeldvorming middels MRI is hierbij essentieel.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1436-9

Artikelinformatie

Aanvaard op

9 oktober 2007

23 juni 2008

In print verschenen in

week 25 2008

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1436-9

Vakgebied

Interne vakken

Microbiologie

Zenuwstelsel

Auteursinformatie

Universitair Medisch Centrum Utrecht, Rudolf Magnus Instituut voor Neurowetenschappen, divisie Hersenen, afd. Neurologie, C03.236, Postbus 85.500, 3508 GA Utrecht.

Hr.T.J.Snijders, arts in opleiding tot klinisch onderzoeker; mw.dr.N.C. Notermans, neuroloog.

Contact hr.T.J.Snijders (t.j.snijders@umcutrecht.nl)