Pijn in een been bij patiënten met kanker

- Two patients, a woman aged 65 years and a man aged 56 years, with cancer, presented with pain in one leg as the first manifestation of metastases. The woman had tumour plexopathy of the lumbosacral plexus caused by an os sacrum metastasis of a thyroid carcinoma; she received radiotherapy but died a short time later. The man had lumbosacral epidural metastases of a colon carcinoma, compressing lumbosacral roots; with radiotherapy he survived the first year. Back pain with radiating pain is a frequent symptom in patients with cancer. Spinal epidural metastases, spinal and paraspinal metastases without epidural extension, tumour plexopathy and leptomeningeal metastases are the commonest causes. Early diagnosis (by MRI or spinal fluid examination) is important; with progressive weakness or sphincter disturbances the prognosis worsens.

Rectificatie

In onze klinische les met bovenstaande titel (1998; 142:2129-32) staat in figuur 1 op bl. 2130 een CT-scan afgebeeld. De strekking van de les is echter dat bij de besproken kankerpatiënten (met pijn in rug of been) MRI-onderzoek van de lumbosacrale wervelkolom het onderzoek van keuze is. Bij de betrokken patiënte werd de diagnose inderdaad gesteld op basis van een MRI-scan; de afgebeelde CT-scan werd in een later stadium vervaardigd. De navolgende figuur geeft de MRI-scan.

Pain in a leg in cancer patients

In figure 1 of this article (1998;142:2129-32) a CT scan is displayed (page 2130). However, the message of the article is that in cancer patients with pain in the back or a leg MRI of the lumbosacral spine is the preferred examination method. In this particular patient the diagnosis was made on an MRI scan; the CT scan was obtained later on. The accompanying figure is the MRI scan.

Dames en Heren,

Rugpijn, die al of niet gepaard gaat met uitstraling in het been, is een frequent voorkomende klacht. Dikwijls kan worden volstaan met het voorschrijven van analgetica, eventueel in combinatie met bedrust. Meestal nemen de klachten na verloop van tijd in ernst af en een zekere terughoudendheid bij het verwijzen naar een specialist is op haar plaats. Echter, bij krachtsvermindering, mictiestoornissen, sensibiliteitsstoornissen in het rijbroekgebied of bij alleen pijn bij een patiënt die bekend is met een maligniteit, is spoedige verwijzing wél gewenst. Ter illustratie volgen twee ziektegeschiedenissen.

Patiënt A, een 65-jarige onderwijzeres, kreeg pijn laag in de rug en rechter bil met uitstraling naar de hiel en de voetzool. Op röntgenfoto's van de lumbale wervelkolom, aangevraagd door de huisarts, waren geen afwijkingen te zien. Vijf maanden later ontstond krachtverlies. Patiënte kon niet meer op de tenen lopen. Hierop werd zij via onze polikliniek opgenomen. De voorgeschiedenis vermeldde…