Partiële en totale patellectomie als behandeling van de comminutieve patellafractuur

– When accurate reduction and stable fixation cannot be achieved in comminuted patellar fractures, degenerative changes in the patellofemoral joint can cause troublesome complaints. Our results show that partial or total patellectomy can produce a very good percentage of satisfactory results. In spite of several biomechanical studies that demonstrated the reduced efficiency of the quadriceps mechanism after partial and total excision of the patella, most patients achieved good or excellent results after a long follow-up period. All patients showed decreased isokinetic performance of the quadriceps muscle. There was no clear correlation between the clinical score and the data on isokinetic performance. Patellofemoral or femorotibial osteo-arthritis and calcifications in the patellar ligament did not lead to an unsatisfactory clinical result.

Samenvatting

Indien een comminutieve patellafractuur niet anatomisch gereconstrueerd kan worden, bestaat er op den duur een grote kans op artrose ten gevolge van patellofemorale incongruentie en kraakbeenbeschadiging. Uit een gecombineerd klinisch, röntgenologisch en dynamometrisch onderzoek bij 33 patiënten die een partiële en 11 patiënten die een totale patellectomie hadden ondergaan, bleek dat de ingreep in hun geval verantwoord was. Hoewel (partiële) patellectomie biomechanisch gezien tot een ongunstige situatie leidt, waren de klinische resultaten ook op langere termijn goed. In tegenstelling tot wat anamnese en onderzoek deden vermoeden, bewees het isokinetische dynamometrische onderzoek dat na (partiële) patellectomie de quadricepsmusculatuur altijd aanzienlijk minder efficiënt werd door een veranderd biomechanisch evenwicht. Na de operatie ontstane gonartrose,patellofemorale artrose of verkalkingen in en rondom de patellapees leidden niet tot klachten.