Gezondheidsraadadvies 'Contouren van het basispakket'

- As part of the planned reform of the health insurance system, the Minister of Health, Welfare and Sport has requested the Health Council to ‘formulate an opinion with regard to the workable, scientifically-based criteria for identifying which health-care services should be included in a basic package’. The Committee on Contours of the Basic Health Benefit Package has now designated two sets of criteria distinguishing a ‘solidarity package’ from compulsory insurance. The individual ‘burden of disease’ combined with ‘cost-effectiveness’ forms a good basis upon which to define a basic package that, in accordance with the principle of solidarity (rich with poor, young with old, and healthy with sick), will be accessible to all. These criteria have, in the meantime, been applied in a number of situations. For a compulsory package, additional criteria are required: the costs of treatment, nursing or care; the extent to which the disorder that is to be prevented or treated may afflict other people; the preventive nature of services; and the impact that the use of services has on the efficiency of health care as a whole. The two sets of criteria may result in a single basic package, but a ‘solidarity package’ and a ‘compulsory package’ need not necessarily coincide. Considerations such as actuarial feasibility may have a bearing on the governmental decisions in this matter. In order to apply the criteria to different services, it is necessary to have a ‘national assessment framework’ that supports rational decisions. This framework will need to accommodate procedures for defining the package, since application of the criteria will always require a qualified approach.

Samenvatting

Als onderdeel van de herziening van het zorgverzekeringsstelsel in Nederland heeft de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport de Gezondheidsraad advies gevraagd over werkbare, wetenschappelijk gefundeerde criteria om zorgvoorzieningen aan te wijzen die deel moeten uitmaken van het verzekerde pakket. De commissie Contouren van het basispakket heeft twee sets van criteria opgesteld, voor respectievelijk solidariteit en verplichte verzekering. Op grond van individuele ‘ziektelast’ en ‘kosteneffectiviteit’ kan een pakket worden gedefinieerd dat volgens het principe van solidariteit (rijk met arm, jong met oud, en gezond met ziek) voor iedereen toegankelijk is. Voor ‘verplichte verzekering’ zijn vier aanvullende criteria nodig: de hoogte van de kosten van behandeling, verpleging of verzorging; de mate waarin de te voorkomen of behandelen aandoening ziektelast en hinder voor anderen kan veroorzaken; het preventieve karakter van voorzieningen; en het effect dat het gebruik van voorzieningen heeft op de doelmatigheid van de gezondheidszorg als geheel. Met de twee sets van criteria kan men een enkel basispakket samenstellen, maar het solidaire en het verplichte pakket hoeven niet noodzakelijkerwijs samen te vallen. Overwegingen zoals die over de verzekeringstechnische uitvoerbaarheid kunnen overheidsbeslissingen in dezen beïnvloeden. Om de criteria te kunnen toepassen op de verschillende zorgvoorzieningen is een nationaal beoordelingskader nodig dat pakketbeslissingen ondersteunt. Dit beoordelingskader moet voorzien in procedures voor de afbakening van het pakket, omdat de toepassing van de criteria steeds om een genuanceerde aanpak vraagt.