Ernstig letsel van de voet: overweeg partiële amputatie op maat met behoud van beenlengte en een eindbelastbare stomp

- Three patients with physically demanding jobs, a 25-year-old farmer, a 22-year-old market trader and a 32-year-old house painter, each suffered a traumatic injury of one foot. All three underwent amputation in which part of their foot was salvaged and were able to return to their physically demanding jobs. The first patient underwent a Syme’s amputation, the second a Pirogoff’s amputation and the third a Chopart’s amputation. A partial amputation of the foot has several advantages: patients are able to walk without walking aids, particularly in and around the house, due to the presence of a direct weight-bearing stump. With a prosthesis patients may be able to resume their physically demanding jobs, there are fewer problems of functional restraint of the knee and phantom pain is rare. Although these amputations can be technically demanding, an amputation at this level in young as well as older patients with an adequate blood supply to the hind foot is worthwhile and to be recommended for several reasons.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:789-94

Dames en Heren,

Meer dan 90 van de amputaties van het onderbeen wordt uitgevoerd vanwege kritische ischemie door arteriële insufficiëntie. Zelfs wanneer alleen de voet ischemisch is, wordt vrijwel altijd voor het niveau van het onderbeen gekozen, omdat de doorbloeding van het distale deel daarvan in die omstandigheden zo marginaal is, dat een lager niveau van amputatie prognostisch niet verantwoord is. Amputatie door of op het niveau van de enkel is namelijk riskant vanwege circulatoire problemen en geeft een grote kans op wondgenezingsstoornissen. Bij jonge patiënten met een ernstig traumatisch letsel van de voet bestaat er echter in principe geen doorbloedingsstoornis. Daarom zou, als er bij hen een indicatie voor amputatie is, toch gekozen kunnen worden voor een lager niveau, dat wil zeggen rond de enkel of de voet.

In dit tijdschrift werden voor het laatst in 1972, door De Vetten, het ernstig voettrauma met amputatie en amputatieniveau besproken.1…