Endobronchiale ultrasonografie met transbronchiale naaldaspiratie bij stadiëring van longcarcinomen

Objective

To determine the diagnostic yield of endobronchial ultrasound with transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) and to investigate the number of cervical mediastinoscopies that could be avoided when this technique was used as the initial modality in the invasive mediastinal staging of lung cancer.

Design

Retrospective cohort study.

Method

At the St. Antonius Hospital, Nieuwegein, the Netherlands, results from all patients who had undergone EBUS-TBNA for mediastinal staging in lung cancer from September 2008 to January 2011 were collected. If metastases in the mediastinal lymph nodes had been demonstrated by EBUS-TBNA, no indication for additional mediastinoscopy ensued. The diagnostic yield of EBUS-TBNA as well as the number of mediastinoscopies that had been avoided, were calculated.

Results

EBUS-TBNA had been used for mediastinal staging in lung cancer in 77 patients. In 39 of these 77 patients (51%), mediastinal lymph node metastases was found using EBUS-TBNA and mediastinoscopy could thus be avoided. In 9 out of 38 (24%) patients whose EBUS-TBNA cytology results were found to be either benign or not representative, mediastinoscopy or endoscopic ultrasound eventually did reveal mediastinal lymph node metastases. In 13 of these 38 patients (34%), no additional cytologic or histologic testing was performed. Diagnostic yield was calculated for the two scenarios. The sensitivity and negative-predictive values for EBUS-TBNA were 64-81% and 42-76%, respectively.

Conclusion

In more than 50% of lung cancer patients with suspected mediastinal lymph node metastases, cervical mediastinoscopy can be avoided when EBUS-TBNA is used. This examination is the technique of first choice for the invasive staging of the mediastinum in lung cancer, but it can not replace mediastinoscopy completely.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

Doel

De diagnostische opbrengst bepalen van endobronchiale echografie met transbronchiale naaldaspiratie (EBUS-TBNA) en onderzoeken hoeveel cervicale mediastinoscopieën achterwege gelaten kunnen worden bij gebruik van dit onderzoek als initiële techniek voor de invasieve stadiëring van het mediastinum bij verdenking op een longcarcinoom.

Opzet

Retrospectieve cohortstudie.

Methode

Van alle patiënten die van september 2008-januari 2011 in het Sint Antonius Ziekenhuis Nieuwegein EBUS-TBNA ondergingen in het kader van de stadiëring van longcarcinoom, werden de resultaten verzameld. Indien met EBUS-TBNA metastasen in mediastinale lymfeklieren werden aangetoond bestond er geen indicatie voor aanvullende mediastinoscopie. De diagnostische opbrengst en het aantal mediastinoscopieën dat achterwege gelaten kon worden na het verrichten van EBUS-TBNA, werden berekend.

Resultaten

In het kader van de stadiëring bij longcarcinoom ondergingen 77 patiënten EBUS-TBNA. Bij 39 van hen (51%) werden middels EBUS-TBNA mediastinale lymfekliermetastasen aangetoond en kon een mediastinoscopie achterwege gelaten worden. Bij 9 van de 38 patiënten (24%) met benigne cellen bij cytologisch onderzoek of met niet-representatief materiaal bij EBUS-TBNA, werden middels mediastinoscopie of endoscopische ultrasonografie toch lymfekliermetastasen aangetoond. 13 van de 38 patiënten (34%) ondergingen geen aanvullend cytologisch of histologisch onderzoek. De diagnostische opbrengst werd voor 2 scenario's berekend. De sensitiviteit en de negatief voorspellende waarde van EBUS-TBNA bedroegen respectievelijk 64-81% en 42-76%.

Conclusie

Bij ruim 50% van de patiënten met verdenking op mediastinale lymfekliermetastasen bij longkanker kan cervicale mediastinoscopie vermeden worden door het gebruik van EBUS-TBNA. Dit onderzoek is de eerste keus bij de stadiëring van het mediastinum bij longcarcinoom, maar kan mediastinoscopie niet volledig vervangen.