Eenvoudige diagnostiek leidt tot behandeling op maat van patellofemorale instabiliteit

- Three patients presented with patellar instability. On physical examination, the first patient, a 20-year-old male soccer player, reported pain at the medial insertion of the medial patellofemoral ligament (MPFL) after a traumatic patella luxation. He was successfully treated by MPFL reconstruction. The second patient, an 18-year-old woman, presented with patellofemoral pain. On physical examination, the patella could be luxated laterally over approximately half of its width. Conventional X-rays showed a crossing sign, indicating trochlear dysplasia. She was treated by trochleaplasty. The last patient, a 15-year-old girl, presented with patellofemoral instability. On physical examination, a patella alta could be palpated. She was advised to undergo tuberositas distalisation after her epiphyseal growth plates had closed. Patients with patellofemoral instability must be distinguished from patients with patellofemoral-pain syndrome. Simple physical examination and conventional X-rays usually suffice to make this distinction. The treatment is tailored to the pathology found.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:881-5

Dames en Heren,

Knieklachten zijn vaak aanleiding om een arts te bezoeken. Indien de pijn rond de knieschijf gelokaliseerd is, denkt men vooral bij jonge patiënten veelal eerst aan het moeilijk te behandelen patellofemoraal pijnsyndroom.1-3 Soms worden de klachten veroorzaakt door een patellofemorale instabiliteit. Deze kan zich uiten als een traumatische patellaluxatie, die eenvoudig te diagnosticeren is, zoals wij u bij patiënt A zullen laten zien, maar ook als lastiger te diagnosticeren recidiverende patellasubluxaties. Subluxaties leiden tot anterieure kniepijn, zoals bij patiënt B en C, die soms gepaard gaat met een instabiel gevoel, zoals bij patiënt C.

Patellofemorale instabiliteit kan berusten op een aanlegstoornis van het patellofemorale gewricht of op beschadiging van anatomische stabiliserende structuren door een traumatische patellaluxatie.4 Met een zorgvuldige anamnese, aangevuld met eenvoudig lichamelijk onderzoek en conventionele röntgenopnamen van het aangedane kniegewricht, kan de oorzaak van de patellofemorale instabiliteit worden vastgesteld. Op basis van deze…