Een vrouw met polyneuropathie en witte nagels

Casus

Een 69-jarige vrouw werd opgenomen op de afdeling Neurologie vanwege sinds 4 maanden bestaande progressieve ernstige polyneuropathie, huidafwijkingen en een monoklonale gammopathie. Bij lichamelijk onderzoek zagen wij hyperpigmentatie van de huid, acrocyanose en witte nagels, het meest uitgesproken aan de voeten, en pitting oedeem aan de enkels (figuur 1). Er was geen lymfadenopathie of hepatosplenomegalie. Aanvullend laboratoriumonderzoek toonde de volgende uitslagen (referentiewaarden tussen haakjes): hemoglobine: 10,7 mmol/l (7,5-9,5); trombocyten: 477 x 10⁹/l (150-370); M-proteïne type IgG-lambda: 5 g/l en IgA-lambda: 2 g/l (figuur 2); serumconcentratie ‘vascular endothelial growth factor’ (VEGF): 4,3 ng/ml (0,028-0,966). Het beenmergaspiraat liet een…