De voorspellende waarde van classificatie van mammografie-uitslagen volgens het 'Breast imaging reporting and data system' (BI-RADS): retrospectief follow-uponderzoek in een ziekenhuispopulatie

To evaluate the positive predictive value (PPV) of the final assessment categories of the ‘Breast Imaging Reporting and Data System’ (BI-RADS) in order to assess diagnostic performance in breast cancer diagnosis.

Design

Retrospective follow-up study.

Method

In the period June 2000-May 2001 a total of 2,762 mammograms were included in the study. Additional ultrasound was performed in 654 patients (23,7). The reports were assigned a BI-RADS category, which included risk assessment information. Follow-up data were obtained from the Ziekenhuis Informatie Systeem (hospital information system) (pathology diagnosis: n = 215; follow-up examination: n = 1477) and from data obtained from PALGA, a nationwide network and registry of histo- and cytopathology in the Netherlands (n = 1070).

Results

The prevalence of breast cancer was 4.1. In 17 cases there was a false-negative diagnosis. The PPV of BI-RADS 1 (‘normal’) was 0.3, BI-RADS 2 (‘benign’) was 0.6, BI-RADS 3 (‘probably benign’) was 3.9, BI-RADS 4 (‘suspicious’) was 52.7 and BI-RADS 5 (‘highly suggestive of malignancy’) was 100. The PPVs of BI-RADS categories 3, 4 and 5 were high, compared with American studies. This may reflect the fact that in American studies the fear of a false-negative diagnosis prevails over the risk of a false-positive diagnosis, while in the Netherlands more value is attached to keeping the number of unnecessary biopsies to a minimum.

Conclusion

The application of the BI-RADS categories improved the clarity of mammography reporting and enabled analysis of the diagnostic performance of mammography and ultrasound investigation in the diagnosis of breast cancer.

Samenvatting

Doel

De bepaling van de positief voorspellende waarde (PVW) voor borstkanker van de eindcategorieën van mammografieverslagen, zoals aanbevolen in het ‘Breast imaging reporting and data system’ (BI-RADS) ten behoeve van kwaliteitsbewaking.

Opzet

Retrospectieve follow-upstudie.

Methode

In de periode juni 2000-mei 2001 werden 2762 mammografieën verricht; 654 (23,7) werden aangevuld met echografie, die werd betrokken bij de eindconclusie. Het verslag werd afgesloten met een eindcategorie volgens de BI-RADS-classificatie, waarmee een inschatting van de kans op maligniteit werd gegeven. Follow-upgegevens werden verkregen via het Ziekenhuis Informatie Systeem (pathologiediagnose: n = 215; resultaten van aanvullend onderzoek: n = 1477) en het Pathologisch-Anatomisch Landelijk Geautomatiseerd Archief (PALGA) (n = 1070).

Resultaten

De prevalentie van het mammacarcinoom was 4,1; er waren 17 fout-negatieve diagnosen. De PVW van categorie BI-RADS 1 (‘normaal’) was 0,3, van categorie BI-RADS 2 (‘benigne’) 0,6, van categorie BI-RADS 3 (‘waarschijnlijk benigne’) 3,9, van categorie BI-RADS 4 (‘verdachte bevinding’) 52,7 en BI-RADS 5 (‘zeer verdachte bevinding’) 100. De waarden van de laatste drie categorieën lagen hoger dan in de Amerikaanse literatuur. Dit kon deels worden verklaard door een verschil in benadering: hier lag meer nadruk op het vermijden van onnodige ingrepen bij een fout-positieve bevinding, terwijl in de VS het risico op een fout-negatief onderzoek zwaarder weegt.

Conclusie

Het toepassen van de BI-RADS-categorieën gaf naast duidelijkheid in de patiëntenzorg ook inzicht in de bijdrage van de radiologie binnen het mammateam.