CBO-richtlijn 'Mammacarcinoom: screening en diagnostiek'

- New developments in the diagnostic procedures for women with an increased risk for, or symptoms related to breast cancer led to development of new guidelines by a working group under the auspices of the Dutch Institute for Health Care Improvement, the Organisation of Comprehensive Cancer Centres and the National Breast Group of the Netherlands.

- Based on the best available evidence this working group formulated recommendations on the following topics: indications for screening within the population screening programme, screening outside the population screening programme, the diagnostic procedures of symptomatic and asymptomatic lesions in the breast and the organisation of the diagnostic work-up of patients with breast symptoms. The most important recommendations in the guidelines are:

- individual screening is recommended to certain groups of women who do not participate in the population screening programme, based on their risk profiles;

- available evidence does not support the extension of the population screening programme to women 40-49 years of age;

- diagnosis and treatment have to take place in a structured context, the so-called breast team; to guarantee optimal diagnostic procedures a multidisciplinary clinic is mandatory;

- the diagnostic work-up of breast abnormalities is based on the triple assessment: physical examination, imaging by mammography and/or ultrasound and needle biopsy.

- For quality-controlled implementation of this guideline, uniform prospective registration of patients, diagnosis and treatment related data is an important condition.

Samenvatting

- Op grond van veranderde inzichten in de diagnostiek bij vrouwen met een verhoogd risico op mammacarcinoom en vrouwen bij wie een mammacarcinoom wordt vermoed, is een nieuwe richtlijn ontwikkeld door een werkgroep onder auspiciën van het Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO, de Vereniging voor Integrale Kankercentra en het Nationaal Borstkanker Overleg Nederland.

- Op basis van het beste beschikbare bewijs zijn aanbevelingen geformuleerd over de volgende onderwerpen: indicaties voor het landelijke bevolkingsonderzoek, indicaties voor screening buiten het kader van het landelijke bevolkingsonderzoek, diagnostiek van symptomatische en klinisch occulte afwijkingen in de mamma en de organisatie van de diagnostiek. De belangrijkste aanbevelingen in deze richtlijn zijn:

- dat individuele screening aan de hand van vastgestelde criteria wordt geadviseerd aan vrouwen die niet in aanmerking komen voor het bevolkingsonderzoek;

- dat er geen overtuigende argumenten zijn voor het uitbreiden van het landelijke bevolkingsonderzoek naar alle vrouwen van 40-49 jaar;

- dat diagnostiek en behandeling plaatsvinden in gestructureerd verband: het mammateam; in dit kader is het streven naar een multidisciplinaire mammapolikliniek een belangrijke voorwaarde;

- dat de diagnostiek van verdachte afwijkingen wordt uitgevoerd op basis van de zogenaamde tripelmethode: klinisch onderzoek, beeldvormend onderzoek en onderzoek van een naaldbiopt.

- Voor implementatie van deze richtlijn met kwaliteitscontrole is uniforme prospectieve registratie van patiënten-, diagnostiek- en behandelingsgegevens een belangrijke voorwaarde.