Vallen door een vitamine B12-deficiëntie

Background

Ataxia due to a vitamin B₁₂deficiency can be a cause of falls in elderly patients.

Case description

An 86-year-old woman presented with functional decline and gait problems. She had been falling regularly. The patient’s gait was ataxic and she was unable to stand without support. Additional laboratory tests showed a volume macrocytic blood picture and a severe vitamin B₁₂ deficiency, as well as antibodies directed against intrinsic factor and parietal cells. We diagnosed her as having falls and ataxia caused by vitamin B₁₂ deficiency. Vitamin B₁₂ supplementation resulted in improvement of gait.

Conclusion

Ataxia due to vitamin B₁₂ deficiency is a rare problem which in 20-25% of cases is not accompanied by anaemia. Prompt treatment reduces the chance of neurological sequelae.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared

Samenvatting

Achtergrond

Ataxie bij een vitamine B₁₂-deficiëntie kan een oorzaak zijn van vallen bij oudere patiënten.

Casus

Een 86-jarige vrouw presenteert zich met functionele achteruitgang en loopproblemen. Zij is regelmatig gevallen. Patiënte heeft een atactisch looppatroon en kan niet zelfstandig staan. Aanvullend laboratoriumonderzoek laat een macrocytair bloedbeeld met een ernstige vitamine B₁₂-deficiëntie zien. Tevens zijn antilichamen tegen intrinsic factor en pariëtale cellen aanwezig. Wij stellen de diagnose ‘vitamine B₁₂-deficiëntie met ataxie en vallen tot gevolg’. Na suppletie van vitamine B₁₂ verbetert het looppatroon.

Conclusie

Ataxie als gevolg van een vitamine B₁₂-deficiëntie is zeldzaam. In 20-25% van de gevallen komt dit voor zonder een anemie. Tijdige behandeling verkleint de kans op neurologische restverschijnselen.

Artikelinformatie

10 januari 2013

In print verschenen in

week 5 2013

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2013;157:A5132

Vakgebied

Ouderen

Zenuwstelsel

Huisartsgeneeskunde

Auteursinformatie

Catharina Ziekenhuis, afd. Klinische Geriatrie Eindhoven.

Drs. L. Jansen, anios geriatrie (thans: AIOS huisartsgeneeskunde, UMC St Radboud); drs. C.M.J. van der Linden, klinisch geriater en klinisch farmacoloog.

Verantwoording

Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld.
Aanvaard op 20 september 2012

Auteur	Belangenverstrengeling
Leonie Jansen	ICMJE-formulier
Carolien M.J. van der Linden	ICMJE-formulier

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?

Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.

ASK NTVG

Reacties

Vitamine B12: behoefte en bronnen

Goed dat Jansen en van der Linden aandacht besteden aan vitamine B12 deficiëntie. Wel vroeg ik mij af waarom de auteurs als onderhoudstherapie injecties gebruiken in plaats van de even effectieve orale toediening van 1 mg per dag [1].

Verder is de dagelijkse behoefte niet 5 microgram maar 2 tot 3 microgram [2], en mensen die geen vlees eten kunnen dat halen uit koemelk: een halve liter levert ruim 2 microgram. [3] Eieren zijn voor hen dus niet noodzakelijk.

Martijn Katan, em hoogleraar voedingsleer

Stabler SP. Vitamin B12 Deficiency. New England Journal of Medicine. 2013;368(2):149–60.
Gezondheidsraad. Voedingsnormen: vitamine B6, foliumzuur en vitamine B12. Den Haag: Gezondheidsraad, 2003. http://www.gezondheidsraad.nl/nl/adviezen/voedingsnormen-vitamine-b6-foliumzuur-en-vitamine-b12
[3] RIVM. Nederlands Voedingsstoffenbestand (NEVO). http://nevo-online.rivm.nl/Default.aspx

Polyfarmacie, vitamine B12

Mooi dat patiënte al na enkele weken substitie verbetert. Naar mijn ervaring duurt dat wat langer of verbeteren de neurologische verschijnselen van een vitamine B12 deficiëntie nauwelijks of niet ondanks adekwate behandeling. Jammer vind ik dat de auteurs nog meer pillen voorschrijven aan iemand van 86 jaar. Geloven ze werkelijk dat vitamine D en Losartan voor deze patiënte meer betekenen dan extra kans op bijwerkingen?

Wil Hoefnagels, neuroloog, Ziekenhuis Zorgsaam Zeeuws-Vlaanderen