Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Opportunistische screening op genitale infecties met Chlamydia trachomatis onder de seksueel actieve bevolking in Amsterdam. II. Kosteneffectiviteitsanalyse van screening bij vrouwen

Onderzoek
M.J. Postma
R. Welte
J.A.R. van den Hoek
G.J.J. van Doornum
R.A. Coutinho
J.C. Jager
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 1999;143:677-81
Abstract
Abstract
Sluiten
Opportunistic screening for genital infections with Chlamydia trachomatis among the sexually active population of Amsterdam. II. Cost effectiveness analysis of screening women

To estimate the cost effectiveness of Chlamydia trachomatis (CT) screening of young women visiting general practitioners.

Design

Economic model analysis.

Methods

Data on the health care needs for CT complications were derived from various sources; costing was done using estimated cost prices, charges and the friction cost method; epidemiological data were derived from a pilot study among 22 general practices in Amsterdam, the Netherlands. The analyses were carried out assuming screening with ligase chain reaction test of a urine sample and treatment of identified cases of infection with single-dose azitromycin. The model intervention consisted of screening all heterosexually active women aged 15-19, 15-24, 15-29, or 15-34 years (strategies 1, 2, 3 and 4, respectively). Cost effectiveness was presented in net direct and indirect costs per woman cured and per major outcome averted (pelvic inflammatory disease (PID), chronic pelvic pain, ectopic pregnancy, infertility and pneumonia of newborns).

Results

The first two strategies were cost saving. For the third strategy net costs per woman cured and per major outcome averted were almost 110.- Dutch guilders (DFL) and over DFL 300, respectively. The last strategy costs over DFL 320 per woman cured and over DFL 910 per major outcome averted. The cost effectiveness was sensitive to the assumed probability of progression of CT infection to PID.

Conclusion

Universal implementation of the screening programme investigated in Amsterdam for women aged 15-24 years would result in approximately equal savings and costs. Screening of all 15-29-year-old women would require a net investment of DFL 350,000.

Samenvatting

Doel

Schatting van de kosteneffectiviteit van screening op Chlamydia trachomatis (CT) bij jonge vrouwen die de huisarts bezoeken.

Opzet

Economische modelberekening.

Methode

Gegevens over zorggebruik voor CT-complicaties werden ontleend aan diverse bronnen; de kostenschattingen werden gemaakt met behulp van kostprijzen, tarieven en de frictiekostenmethode; epidemiologische gegevens waren afkomstig van een pilotonderzoek in 22 Amsterdamse huisartspraktijken. Bij de berekening werd uitgegaan van screening met de ligasekettingreactie-test op een urinemonster en behandeling met een eenmalige dosis azitromycine van de geïnfecteerden. De modelinterventie bestond uit screening van alle heteroseksueel actieve vrouwen in de leeftijdsgroepen 15-19, 15-24, 15-29 en 15-34 jaar (respectievelijk strategie 1, 2, 3 en 4). De kosteneffectiviteit per strategie werd weergegeven in netto directe en indirecte kosten per genezen vrouw en vermeden complicaties (‘pelvic inflammatory disease’ (PID), chronische buikpijn, extra-uteriene graviditeit, onvruchtbaarheid en neonatale pneumonie).

Resultaten

De strategieën 1 en 2 waren kostenbesparend. De nettokosten per genezen vrouw en per vermeden complicatie in de 3e strategie waren respectievelijk bijna ƒ 110,- en ruim ƒ 300,-. De 4e strategie kostte meer dan ƒ 320,- per genezen vrouw en meer dan ƒ 910,- per vermeden complicatie. De kosteneffectiviteit was gevoelig voor de aangenomen kans op progressie van CT-infectie naar PID.

Conclusie

Invoering van screening voor vrouwen in de leeftijd 15-24 jaar in Amsterdam zou resulteren in circa evenveel baten als kosten. Voor screening onder alle 15-29-jarige vrouwen zou in Amsterdam netto ƒ 350.000,- geïnvesteerd moeten worden.

Artikelinformatie
Aanvaard op
In print verschenen in
week 13 1999

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 1999;143:677-81
Vakgebied
Dermatologie
Huisartsgeneeskunde
Auteursinformatie

Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM), Centrum Volksgezondheid Toekomst Verkenningen, Bilthoven.

Dr.M.J.Postma, econometrist (thans: Rijksuniversiteit, Centrum voor Farmacie, vakgroep Sociale Farmacie en Farmacoepidemiologie, Ant. Deusinglaan 2, 9713 AW Groningen); drs.R.Welte, gezondheidseconoom; dr.J.C.Jager, theoretisch bioloog.

Gemeentelijke Geneeskundige en Gezondheidsdienst (GG&GD), Amsterdam.

Mw.dr.J.A.R.van den Hoek, arts-epidemioloog; dr.G.J.J.van Doornum, medisch microbioloog; prof.dr.R.A.Coutinho, medisch microbioloog-epidemioloog.

Contact dr.M.J.Postma (postma.vdploeg@hetnet.nl)

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties

Schagen, maart 1999,

Uit het artikel van Postma et al. wordt mij niet duidelijk hoe groot de kans op een infectie is, hoe hoog het daaruit afgeleide percentage ‘pelvic inflammatory disease’ (PID) is et cetera bij Chlamydia-dragerschap (1999:677-81). Anders gezegd: hoeveel groter is bijvoorbeeld de kans op een PID wanneer deChlamydia-test een positieve uitslag heeft?

Ik denk hierbij aan het testen op Helicobacter; bij velen is de uitslag positief, maar dat is geen indicatie voor behandeling.

Zouden er, wanneer Chlamydia zo'n grote bedreiging zou zijn als vaak gesteld wordt, niet veel meer vrouwen inmiddels een onvervulde kinderwens moeten hebben door de gevolgen van de ontstane tuba-aandoeningen? De genoemde 11% heeft betrekking op alweer een geselecteerde populatie.

Kortom: hoeveel kans is er op PID als de Chlamydia-testuitslag positief is?

E.N.C. Ruitenberg

Groningen, april 1999,

De kansen op de diverse complicaties van asymptomatische Chlamydia trachomatis(CT)-infectie hebben wij ontleend aan een review van de internationale literatuur op dit gebied. Hieruit kwam onder andere naar voren dat voor de kans op PID bij asymptomatische CT-infectie waarden worden aangegeven die variëren van 15% tot 40%. In ons artikel hebben wij - enigszins conservatief - 25% aangehouden (20% en 30% in gevoeligheidsanalyse). Van de PID's is 40% symptomatisch en 60% asymptomatisch. Voor de kans op infertiliteit bij PID hebben wij 11% aangehouden; dit betekent dat de kans op infertiliteit per vrouw met een asymptomatische CT-infectie circa 3% bedraagt. In het model houden wij er tevens rekening mee dat er mogelijk geen zwangerschapswens is; in dat geval zal de infertiliteit zich namelijk niet openbaren.

Mogelijk anders dan bij Helicobacter-infectie is CT-infectie altijd een indicatie voor behandeling. Aanbevolen wordt om partners mee te behandelen.1

M.J. Postma
J.A.R. van den Hoek
Literatuur

  1. Centers for Disease Control and Prevention. 1998 guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997;47:1-111.