Wel of niet naar het ziekenhuis?

When talking about ‘advance care planning’ (ACP), people regularly state that they do not want to go to the hospital any more. There are several reasons why this wish may be unclear in acute situations: preferred treatment is not always available or discussed, there may be different reasons for the ‘no more hospital’ statement and the emergency department is often insufficiently prepared for carrying out limited evaluations or treatments. To provide appropriate care, we recommend to (a) discuss the limitations of ACP, (b) evaluate preferences in the current context, (c) improve communication between primary and secondary care and to consider alternative options, (d) regularly evaluate current policies and (e) invest in local initiatives to prevent admission or long-term admission or to enable people to stay home. Treatment preferences, supported by earlier ACP discussions, always develop through the relationship between physicians and patients in specific situations.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

In gesprekken over ‘advance care planning’ (ACP) geven mensen regelmatig aan dat zij niet meer naar het ziekenhuis willen. In acute situaties kan deze wens om verschillende redenen onduidelijk zijn: behandelwensen zijn niet altijd beschikbaar of worden niet altijd besproken, ‘niet meer naar het ziekenhuis’ kan verschillende beweegredenen hebben en de SEH is vaak onvoldoende voorbereid om een beperkte beoordeling of behandeling te doen. Om passende zorg te bieden adviseren we: (a) bespreek beperkingen van ACP; (b) beoordeel wensen in de actuele context; (c) verbeter communicatie tussen eerste en tweede lijn en bespreek ook alternatieve opties; (d) evalueer ingezet beleid regelmatig; en (e) investeer in lokale initiatieven om opname of langdurige opname te voorkomen of mensen thuis te laten. Behandelwensen, ondersteund door eerdere ACP-gesprekken, ontstaan altijd in de relatie tussen arts en patiënt in de specifieke situatie.