Vroege uitsluiting van ischemische myocardschade met behulp van nieuwe biochemische hartmerkstoffen

New immunochemical assay methods for the cardiac markers creatine kinase (CK) MB mass, myoglobin, troponin T (TnT), troponin I (TnI), fatty acid binding protein (FABP) necessitate re-evaluation of their usefulness in the early diagnosis of myocardial damage.

Cardiac markers play an important part in the exclusion of myocardial damage in patients with chest pain and an inconclusive ECG at admission.

A serial CK-MB mass determination is particularly suitable for this exclusion of myocardial damage.

The sensitivity of TnT shortly after an infarction is comparable with that of CK-MB mass; a single determination on admission is insufficient.

The marker myoglobin is of limited value owing to the brief duration of myoglobin rise and insufficient heart specificity.

An increased TnT or TnI value in patients with unstable angina pectoris is a prognostically negative sign. It is still not clear how this prognosis can be improved.

A negative troponin finding appears not to exclude early complications.

The department of Emergency Cardiac Care of the Academic Medical Centre, Amsterdam, the Netherlands, currently prefers the serial measurement of the CK-MB mass, in the future possibly to be supplemented by a troponin determination.

Samenvatting

Nieuwe immunochemische bepalingsmethoden voor de hartmerkstoffen creatinekinase(CK)-MB-massa, myoglobine, troponine T (TnT), troponine I (TnI) vetzuurbindend eiwit (‘fatty acid binding protein’; FABP) maken een herevaluatie van hun bruikbaarheid bij vroegdiagnostiek van hartschade noodzakelijk.

Hartmerkstoffen spelen een belangrijke rol bij het uitsluiten van myocardbeschadiging bij patiënten met pijn op de borst en een non-diagnostisch opname-ECG.

Een seriële CK-MB-massameting is voor die uitsluiting van myocardbeschadiging zeer geschikt.

De sensitiviteit van TnT kort na een infarct is vergelijkbaar met die van CK-MB-massa; een enkele meting bij opname is onvoldoende.

De merkstof myoglobine heeft beperkte waarde door het korte tijdsvenster van myoglobineverhoging en onvoldoende hartspecificiteit.

Een verhoogde TnT- of TnI-waarde heeft bij patiënten met instabiele angina pectoris een negatieve prognostische betekenis. Onduidelijk is nog hoe deze prognose te verbeteren.

Een negatieve troponineuitslag lijkt complicaties op de korte termijn niet uit te sluiten.

Op de afdeling Eerste Harthulp van het Academisch Medisch Centrum wordt op dit moment de voorkeur gegeven aan het serieel meten van CK-MB-massa, terwijl een troponinemeting in de toekomst hierop mogelijk een aanvulling kan worden.