Vismodegib bij een gemetastaseerd basaalcelcarcinoom

Klinische praktijk
M.G.H.C. (Marieke) Reinders
Luc Dirix
Klara Mosterd
Remco van Doorn
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2013;157:A6011
Abstract

Samenvatting

Achtergrond

Het basaalcelcarcinoom is over het algemeen eenvoudig curatief te behandelen. Grote, lang bestaande tumoren kunnen lokaal echter zeer destructief zijn en in zeldzame gevallen zelfs metastaseren. Een nieuwe, veelbelovende behandeling bij patiënten met een gemetastaseerd of niet-resectabel basaalcelcarcinoom is de groep van ‘hedgehog’-signaaltransductieremmers zoals vismodegib.

Casus

Wij beschrijven een patiënt met gemetastaseerd basaalcelcarcinoom én het basaalcelnaevussyndroom, die in studieverband succesvol behandeld werd met vismodegib. De belangrijkste bijwerkingen bij onze patiënt zijn spierkrampen, smaakverlies, misselijkheid en haaruitval.

Conclusie

Het basaalcelcarcinoom is in potentie een lokaal destructieve huidtumor die uiterst zelden metastaseert. Hedgehog-signaaltransductieremmers zoals vismodegib kunnen worden toegepast bij een selectieve groep patiënten met basaalcelcarcinoom.

Auteursinformatie

MUMC, afd. Dermatologie, Maastricht.

Drs. M.G.H.C. Reinders en dr. K. Mosterd, dermatologen.

Sint Augustinus Ziekenhuis, afd. Medische Oncologie, Antwerpen, België.

Dr. L. Dirix, internist-oncoloog.

LUMC, afd. Huidziekten, Leiden.

Dr. R. van Doorn, dermatoloog.

Contact drs. M.G.H.C. Reinders (marieke.reinders@mumc.nl)

Verantwoording

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.
Aanvaard op 17 februari 2013

Auteur Belangenverstrengeling
M.G.H.C. (Marieke) Reinders ICMJE-formulier
Luc Dirix ICMJE-formulier
Klara Mosterd ICMJE-formulier
Remco van Doorn ICMJE-formulier
Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties

Met belangstelling hebben wij de reactie van dr A.J ten Tije en dr J.W.B de Groot gelezen op onze casuïstiek over een patiënte met gemetastaseerd basaalcelcarcinoom, behandeld met  vismodegib.1 De schrijvers stellen dat behandeling met vismodegib en andere 'targeted therapies' voorbehouden zou moeten zijn aan internist-oncologen, vanwege interacties en bijwerkingen van deze geneesmiddelen.
Behandeling met vismodegib is slechts geïndiceerd bij een zeer selecte groep patiënten met basaalcelcarcinoom. Indicatiestelling en behandeling met vismodegib vindt bij voorkeur plaats in een tertiair referentiecentrum binnen een multidisciplinair team, waarin dermatoloog, plastisch chirurg, radiotherapeut, internist-oncoloog en KNO-arts zitting hebben. Indien chirurgie, nog steeds de eerste keus behandeling, niet mogelijk is, kan dit team bepalen wat voor de individuele patiënt de beste behandeling is. Wij zijn van mening dat een medische behandeling bij voorkeur wordt uitgevoerd door de arts die de behandelindicatie stelt en het effect van de ingestelde therapie evalueert. Bij gemetastaseerd basaalcelcarcinoom is dit de internist-oncoloog, zoals ook het geval in onze casus, omdat deze het effect van behandeling op gemetastaseerde ziekte het beste kan beoordelen. Bij niet-resectabel basaalcelcarcinoom of bij het basaalcelnaevussyndroom kan dit ook de dermatoloog zijn, aangezien deze de indicatie stelt en het effect van behandeling op de huidtumoren evalueert. Per centrum zullen er afspraken moeten worden gemaakt over wie de medicatie voorschrijft en de controles uitvoert. De mogelijke interacties van vismodegib met andere geneesmiddelen verschillen niet wezenlijk met die van andere medicatie. Ten aanzien van de bijwerkingen van vismodegib kan gesteld worden dat deze over het algemeen minder ernstig zijn dan die van conventionele cytostatica.2 Uiteraard dient elke behandelaar op de hoogte te zijn van de mogelijke bijwerkingen en interacties van voorgeschreven geneesmiddelen en wanneer nodig samen te werken met andere specialismen. Bij de behandeling van de soms ernstige cutane bijwerkingen van de tyrosine kinase remmers erlotinib en vemurafenib bestaat er reeds nauwe samenwerking tussen dermatologen en internist-oncologen. Het toepassingsgebied van ’targeted therapies’ wordt bovendien uitgebreid buiten de grenzen van de oncologie. Janus kinase remmers bijvoorbeeld vormen een veelbelovende behandeling voor rheumatoide arthitis, colitis ulcerosa en psoriasis.3

 

MUMC, afd. Dermatologie, Maastricht

Drs. M.G.H.C. Reinders en dr. K. Mosterd, dermatologen

 

Sint Augustinus Ziekenhuis, afd. Medische Oncologie, Antwerpen, België

Dr. L. Dirix, internist-oncoloog

 

LUMC, afd. Huidziekten, Leiden

Dr. R. van Doorn, dermatoloog

 

 

1. Reinders MG, Dirix L, Mosterd K, van Doorn R. Vismodegib bij een gemetastaseerd basaalcelcarcinoom. Ned Tijdschr Geneeskd. 2013;157:A6011
2. Sekulic A, Migden MR, Oro AE et al, Efficacy and Safety of vismodegib in advanced basal-cell carcinoma.N Engl J Med 2012;366:2171-2179
3. Dymock BW, See CS. Inhibitors of JAK2 and JAK3: an update on the patent literature 2010 - 2012. Expert Opin Ther Pat. 2013 Apr;23(4):449-501.

 


/*-->*/