Twee patiënten met lactaatacidose en hypoglykemie als uiting van een lymfoom

- A 32-year-old man who had undergone kidney transplantation presented with malaise, severe diarrhoea, nausea and vomiting, productive cough and shortness of breath. A 42-year-old woman with no relevant medical history presented with fever, weight loss and abdominal pain. Both patients had lactic acidosis and hypoglycaemia. Initially, the hyperlactataemia was thought to result from tissue hypoxia (sepsis) but it persisted after correction of the hypovolaemia; therefore, alternative causes were considered. Both patients were found to have T-cell lymphoma with liver infiltration. The male patient died before treatment could be initiated. The lactic acidosis resolved in the female patient following lymphoma treatment, but she died subsequently from the lymphoma. Lymphoreticular malignancies should be considered for cases of lactic acidosis with sufficient oxygen supply, particularly when hypoglycaemia is also present. The lactic acidosis and hypoglycaemia result from increased anaerobic glycolysis in tumour cells. Tumour reduction with chemotherapy can reduce the lactic acidosis.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2770-3

Samenvatting

Een 32-jarige man met in de voorgeschiedenis een niertransplantatie presenteerde zich met malaise, waterdunne diarree, misselijkheid en braken, een productieve hoest en kortademigheid. Een 42-jarige vrouw met een blanco voorgeschiedenis presenteerde zich met koorts, gewichtsverlies en buikpijn. Beiden hadden lactaatacidose en hypoglykemie. Aanvankelijk werd gedacht aan weefselhypoxie (sepsis) als oorzaak van de lactatemie. Na vloeistoftoediening persisteerde de acidose echter, waarna andere aandoeningen werden overwogen. Bij beide patiënten werd een T-cellymfoom gevonden met infiltratie van de lever. De man overleed voordat lymfoombehandeling kon worden gestart. Bij de vrouw verdween de lactaatacidose na chemotherapie, maar zij overleed daarna aan het lymfoom. Bij lactaatacidose in de aanwezigheid van voldoende zuurstofaanbod moet een lymforeticulaire maligniteit worden overwogen, zeker als er ook hypoglykemie bestaat. De lactaatacidose en de hypoglykemie ontstaan door verhoogde, anaerobe glycolyse in de tumorcellen. De lactaatacidose neemt af indien tumorreductie wordt verkregen middels chemotherapie.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2770-3