Transcraniële bypass met grote doorstroming ter preventie van hersenischemie

- In patients in whom the internal carotid artery has to be occluded because of the presence of an intracranial giant aneurysm or an infiltrating skull base tumour and in patients with brain ischaemia, whose internal carotid artery has been occluded spontaneously on the basis of atherosclerosis, a transcranial bypass can be created. Since the beginning of the seventies ‘low-flow bypasses’ are made in which a branch of the superficial temporal artery is connected with a cortical branch of the middle cerebral artery. Because of the small calibre of the blood vessels involved the desired effect on the brain circulation is limited. Thanks to the nonocclusive Excimer laser-assisted anastomosing technique, developed by Tulleken et al. in the last fifteen years, it is now possible to create a high-flow bypass in a safe way. A donor vessel, e.g. the V. saphena magna, is connected at one end to the external carotid artery and at the other to the intracranial part of the internal carotid artery beyond the pathological lesion. The mean flow through the bypass was 140 ml/min in about 90 patients. For example, in three patients, a woman aged 45 with rightsided progressive ophthalmoplegia due to a giant aneurysm, a woman aged 31 years with an aneurysm in the right middle ear and a man with a chemodectoma at the base of the skull, a transcranial high-flow bypass was created nonocclusively, after which the internal carotid artery was closed without any problems.

Samenvatting

Bij patiënten bij wie de A. carotis interna in de hals moet worden afgesloten wegens de aanwezigheid van een intracranieel reuzenaneurysma of voor de behandeling van een schedelbasistumor en bij patiënten met hersenischemie bij wie de A. carotis interna in de hals spontaan is afgesloten door atherosclerose kan een transcraniële bypass worden gemaakt om de hersencirculatie op peil te houden of te verbeteren. Reeds sinds de jaren zeventig worden zogenaamde lagestroombypasses gemaakt waarbij een tak van de A. temporalis superficialis verbonden wordt met een corticale tak van de A. cerebri media. Wegens het geringe kaliber van de betrokken bloedvaten is het gewenste effect op de hersencirculatie echter beperkt. Door Tulleken et al. is in de laatste 15 jaar een non-occlusieve, Excimer-laserondersteunde anastomosetechniek ontwikkeld waarbij het mogelijk is om op een veilige wijze een zogenaamde hogestroombypass te maken. Daarbij wordt een donorbloedvat, bijvoorbeeld de V. saphena magna, aan de ene zijde aangesloten op de A. carotis externa en aan de andere zijde intracranieel op de A. carotis interna, distaal van de afwijking. De gemiddelde doorstroming door deze bypass bedroeg bij ongeveer 90 patiënten 140 ml/min. Bij 3 als voorbeeld beschreven patiënten, een vrouw van 45 jaar met een reuzenaneurysma en als gevolg progressieve oftalmoplegie rechts, een vrouw van 31 jaar met een aneurysma in het rechter middenoor en een man van 40 jaar met een chemodectoom aan de schedelbasis, werd op non-occlusieve wijze een transcraniële hogestroombypass aangelegd, waarna de A. carotis interna zonder problemen kon worden afgesloten.