Thuisinfusie van inotropica bij ernstig hartfalen; een belangrijke rol voor de 'nurse practitioner'

- Patients with severe heart failure commonly require intravenous inotropic agents to stabilise their haemodynamics and improve the clinical symptoms. Continuous intravenous inotropic agents in a home-based setting under the direction of specialised nurses has been introduced in patients waiting for cardiac transplantation and also as destination therapy. Since 1982, several case reports and case series have described the use of ambulatory intravenous dobutamine, but almost none of the available studies included a control group. Moreover, most trials were small and short in duration, and thus have not been able to provide reliable information about the effect of treatment on the risk of serious cardiac events. However, these data consistently demonstrate the feasibility of home infusion as well as an improved quality of life and reduced costs. Therefore, home infusion of dobutamine guided by a specialised nurse may be desirable in patients waiting for heart transplantation or as destination therapy in the last weeks of life.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:2426-8

Zie ook het artikel op bl. 2460.

Hartfalen is de enige cardiaal gerelateerde aandoening waarvan de incidentie nog steeds toeneemt. Dit is ook een gevolg van de betere behandeling van cardiovasculaire ziekten als acuut myocardinfarct en hypertensie. Deze groeiende en met name ouder wordende populatie omvat momenteel in Nederland zo’n 200.000 patiënten.1 De prognose van hartfalen blijft slecht, ondanks de sterke verbetering van zowel de medicamenteuze als de niet-medicamenteuze behandeling, onder andere met cardiale resynchronisatietherapie, defibrillatortherapie en ventriculaire remodelerende chirurgie.2-4 Patiënten met een eindstadium van hartfalen hebben vaak intraveneuze inotropica nodig om de hemodynamiek te stabiliseren en de klinische symptomen te verbeteren. Een aantal van deze patiënten wordt kandidaat voor harttransplantatie en behoeft continue toediening van inotropica, totdat een orgaan beschikbaar komt of totdat mechanische zorg nodig is. Men schat dat het hier gaat om 0,1 van alle patiënten met hartfalen. Doorgaans worden patiënten die inotropieafhankelijk zijn…