Syndroom van Cushing. II. Nieuwe behandelingen

- Several new therapeutic options both medicinal and surgical, have emerged for the treatment of Cushing’s syndrome.

- In Cushing’s disease caused by an adrenocorticotropin (ACTH) secreting pituitary adenoma, the introduction of endoscopic pituitary surgery offers better visualization of the sella than does the traditional explorative surgery. However, at present it is unclear whether this will result in a better outcome.

- New drugs under investigation include universal somatostatin analogues such as SOM230, and a combination of a somatostatin analogue and dopamine agonist known as dopastatin. These agents may also be effective for the medicinal treatment of ectopic ACTH-secretion.

- Treatment with radioactive-labelled somatostatin-analogues such as ¹⁷⁷lutetium octreotate is another option for these patients.

- The primary treatment for ACTH-independent Cushing’s syndrome is laparoscopic adrenalectomy.

- In rare cases of bilateral adrenal hyperplasia, medicinal treatment aimed at new regulatory pathways of cortisol secretion can be applied.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2365-9

Samenvatting

- Voor de behandeling van patiënten met het syndroom van Cushing kunnen diverse ontwikkelingen worden gemeld, zowel wat betreft de chirurgische als de medicamenteuze therapie.

- Bij de ziekte van Cushing door een adrenocorticotroop hormoon (ACTH) producerend hypofyseadenoom geeft de toepassing van endoscopische hypofysechirurgie een betere visualisatie van de sella-inhoud dan de traditionele exploratietechniek. Of dit ook leidt tot betere operatieresultaten is nog onduidelijk.

- Voor mogelijke medicamenteuze therapie zijn nieuwe somatostatineanaloga, zoals SOM230 en de combinatie van een somatostatineanaloog met een dopamineagonist (dopastatine), in ontwikkeling. Voor de behandeling van ectopische ACTH-productie zouden deze middelen eveneens effectief kunnen zijn.

- Daarnaast is behandeling van tumoren met ectopische ACTH-productie mogelijk met radioactief gelabelde somatostatineanaloga, zoals ¹⁷⁷lutetium-octreotaat.

- Voor patiënten met een ACTH-onafhankelijk syndroom van Cushing is laparoscopische bijnierresectie de behandeling van keuze.

- Bij bilaterale bijnierhyperplasie kan in zeldzame gevallen medicamenteuze behandeling plaatsvinden, waarbij gebruikgemaakt wordt van nieuwe regulatiemechanismen van de cortisolsecretie.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2365-9