Succesvolle behandeling na grimmig verzet van een bejaarde vrouw

- A 72-year-old depressed woman was admitted by court order after a long history of ‘successful’ resistance to any treatment, both at home and in a psychiatric hospital. The nature of her disorder had not been recognised and she was diagnosed elsewhere as suffering from factitious disorder, probably based on intense countertransference. The diagnosis of depression with mood-congruent psychotic features was made. After several unsuccessful combination treatments and refusal of electroshock therapy, she finally responded to combination therapy with tranylcypromine, lithium carbonate and clozapine. Dutch medicolegal regulations need not be an impediment in such cases, intercollegiate consultation is most useful and strict adherence to therapy guidelines is beneficial.

Dames en Heren,

Hoewel bij adequate behandeling van een patiënt met een depressieve episode het resultaat vaak gunstig is, wordt deze behandeling nogal eens als ‘moeilijk’ getypeerd indien de depressie gekenmerkt wordt door psychotische verschijnselen. Nog lastiger wordt de situatie, indien de stoornis niet herkend wordt en ook wanneer de patiënt de behandeling hardnekkig afwijst.

In de afgelopen jaren hebben wij een aantal patiënten behandeld die, door de felheid en de vitaliteit waarmee zij hun klachten naar voren brachten en tegelijkertijd medicamenteuze behandeling resoluut weigerden, eerdere behandelaren en aanvankelijk soms ook ons op het verkeerde diagnostische been zetten. Daarbij werd de behandeling verder gecompliceerd door hardnekkige weigering van normale voeding en medicamenteuze behandeling. Nu de recentste patiënte met dit type probleem na maar liefst 8 jaar van ernstige ziekteverschijnselen redelijk hersteld naar huis ontslagen is, willen wij haar verhaal, mede op verzoek van haar en haar echtgenoot, aan u presenteren…