Stentplaatsing bij een obstructief coloncarcinoom*

Doel

Het onderzoeken of stentplaatsing ter overbrugging van de periode tot aan een electieve resectie een veilig alternatief is voor een acute resectie bij patiënten met een linkszijdig obstructief coloncarcinoom.

Opzet

‘Propensity score’-gematchte analyse van een retrospectief cohort.

Methode

We includeerden alle patiënten in de Dutch Colorectal Audit (DCRA) die in de periode 2009-2016 werden gediagnosticeerd met een linkszijdig obstructief coloncarcinoom. Gegevens van langetermijnuitkomsten van deze patiënten werden verzameld in 75 Nederlandse ziekenhuizen. Patiënten die stentplaatsing ondergingen ter overbrugging van de periode tot aan een electieve resectie, werden op basis van een propensityscore in een verhouding van 1:2 gematcht met patiënten die een acute resectie ondergingen.

Resultaten

Na de matching werden 222 patiënten in de stentgroep vergeleken met 444 patiënten die een acute resectie ondergingen. 3 jaar na de resectie was er geen statistisch significant verschil tussen de groepen in het risico op een locoregionaal recidief (11,4 vs. 13,6%), de ziektevrije overleving (58,8 vs. 52,6%) en de algehele overleving (74,0 vs. 68,3%). De kans op een permanent stoma was lager in de stentgroep (23,9 vs. 45,2%; p < 0,001), met name voor patiënten > 70 jaar (29,0 vs. 57,0%). Bij 17 van de 222 patiënten (7,7%) in de stentgroep werd een stentgerelateerde perforatie gevonden en bij 8 van hen was een acute resectie nodig. Uitgesplitst naar wel of geen stentgerelateerde perforatie, was er na 3 jaar geen statistisch significant verschil tussen deze groepen in het percentage patiënten met een locoregionaal recidief (18,0 vs. 11,0%), ziektevrije overleving (49,0 vs. 59,6%) en algehele overleving (61,0 vs. 75,1%).

Conclusie

Stentplaatsing ter overbrugging van de periode tot een electieve resectie is een veilig alternatief voor een acute resectie. Patiënten bij wie een stent wordt geplaatst hebben uiteindelijk minder vaak een permanent stoma nodig. In de besluitvorming moet dit voordeel bij elke patiënt afgewogen worden tegen het risico op een stentgerelateerde perforatie.