Spondylodiscitis bij de ziekte van Bechterew; ontsteking of trauma? Een beschrijving van 6 patiënten

To study the prevalence and nature of sterile spondylodiscitis in patients suffering from ankylosing spondylitis.

Design

Descriptive.

Setting

Department of Rheumatology, Medisch Spectrum Twente, Enschede, the Netherlands.

Method

Of all ankylosing spondylitis patients suffering from sterile spondylodiscitis, the medical histories and the radiological and histological findings were analysed.

Results

Among about 400 patients, 6 cases of sterile spondylodiscitis were found; 4 men and 2 women. The mean time lapse between diagnosis of ankylosing spondylitis and onset of spondylodiscitis symptoms was 7 years; in 1 patient discitis was the first symptom. Discitis changed the nature of the backache: it worsened during exercise and improved on resting. There was no history of trauma. Symptomatic and asyptomatic radiological abnormalities were seen at the same time in 2 patients. Symptoms disappeared 3-36 months after start of conservative treatment. Histological examination was performed in 2 cases and showed inflammatory changes.

Conclusion

Spondylodiscitis in ankylosing spondylitis has a highly variable presentation and in general a good prognosis. Our findings support an inflammatory rather than a traumatic pathogenesis.

Samenvatting

Doel

Inventariseren van omvang en aard van steriele spondylodiscitis bij patiënten met de ziekte van Bechterew.

Opzet

Beschrijvend.

Plaats

Afdeling Reumatologie, Medisch Spectrum Twente, Enschede.

Methode

Van alle patiënten met de ziekte van Bechterew en met een gedocumenteerde steriele spondylodiscitis werden de ziektegeschiedenis bestudeerd en de radiologische en histologische onderzoekingen geëvalueerd.

Resultaten

Bij 6 van circa 400 patiënten werd spondylodiscitis gevonden; het ging om 4 mannen en 2 vrouwen. Klachten van spondylodiscitis traden op gemiddeld 7 jaar na het stellen van de diagnose ‘ziekte van Bechterew’; bij 1 patiënt was discitis het eerste symptoom. Door de discitis veranderde de rugpijn: deze nam toe bij bewegen en nam af in rust. Geen van de patiënten kende een trauma in de voorgeschiedenis; 2 hadden tegelijkertijd symptomatische en asymptomatische afwijkingen. De klachten verdwenen na conservatieve behandeling van 3-36 maanden. Bij 2 patiënten werd histopathologisch onderzoek verricht; er werden inflammatoire veranderingen gezien.

Conclusie

Spondylodiscitis bij de ziekte van Bechterew is een bedrieglijk ziektebeeld met een wisselend klachtenpatroon en in het algemeen een goede prognose. Onze bevindingen ondersteunen de veronderstelling dat een primaire ontsteking de oorzaak vormt en niet een trauma.