Spoedechografie bij patiënten met shock

In the emergency department it can be challenging to evaluate patients with signs of shock with no evident cause. It is well known that early treatment of shock reduces mortality, so an initial diagnosis must be formulated in order to initiate adequate treatment. Emergency ultrasound is a promising diagnostic tool, which can be of additional value in the diagnostic process. Emergency ultrasound can be sign- or symptom-based, rather than organ specific. In this article we present two cases in which emergency ultrasound was helpful in evaluating the cause of shock. Different protocols have been established to evaluate patients with undifferentiated shock; we explain the principles of the RUSH (rapid ultrasound in shock) protocol. By following this protocol, physicians can gain crucial information about the heart, inferior vena cava, peritoneal cavity, pleura, aorta and deep veins according to the “pump-tank-pipes” model. By evaluating each item, indicators of different causes of shock can be identified.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Dames en Heren,

Op de Spoedeisende Hulp (SEH) komen regelmatig patiënten die tekenen van shock vertonen zonder direct aanwijsbare oorzaak. Voor een adequate behandeling is het belangrijk snel tot een werkdiagnose en behandelplan te komen. Het is immers bekend dat vroege behandeling van shock de mortaliteit verlaagt.1 Tijd en middelen zijn echter beperkt bij acuut zieke patiënten. Spoedechografie kan dan waardevolle aanvullende informatie geven.

Patiënt A, een 80-jarige vrouw, wordt met de ambulance naar de SEH gebracht omdat zij ’s ochtends wakker is geworden met een drukkend gevoel op de borst. Hierbij is ze misselijk, dyspnoïsch en transpireert zij. Haar voorgeschiedenis vermeldt hypercholesterolemie en hypertensie, waarvoor zij een onbekend diureticum gebruikt.

De ambulanceverpleegkundige vermoedt myocardiale ischemie met hartfalen en start behandeling met zuurstof, nitroglycerinespray sublinguaal, acetylsalicylzuur en furosemide. Na de behandeling met nitroglycerinespray is patiënte pijnvrij.

Bij aankomst op de SEH is patiënte onrustig. Zij heeft een tachypneu…