Sensorische neuropathie bij HIV-infectie: pathogenese en therapie

- An axonal sensory neuropathy is a frequent complication in the course of HIV infection; more than 30 of all HIV-infected individuals will develop a polyneuropathy. Low CD4 cell counts and high HIV RNA loads increase the risk.

- This neuropathy causes pain, paresthesias and burning sensations and/or numbness in the feet, which sometimes occurs in the hands as well. Neurological examination reveals sensory deficits in a stocking and glove distribution and depressed or absent ankle reflexes, without severe paresis.

- The cause of the sensory neuropathy is unknown. Either the HIV infection or certain other infections, for example cytomegalovirus, may play a role in the pathogenesis; vasculitis may be a process associated with this. Some antiretroviral drugs within the nucleoside analogue group cause a neuropathy but the pathogenesis of this remains unclear.

- Amitriptyline, tramadol and carbamazepine can be used for symptomatic treatment. The efficacy of lamotrigine and gabapentin has yet to be confirmed.

Samenvatting

- Een axonale sensorische polyneuropathie is een frequente complicatie in het beloop van de HIV-infectie; bij meer dan 30 van de HIV-geïnfecteerden ontstaat een polyneuropathie. Een laag CD4-celaantal en een hoge HIV-RNA-concentratie vergroten de kans.

- De neuropathie veroorzaakt pijn, tintelingen, een branderig en/of ‘doof’ gevoel in de voeten, en soms ook in de handen. Bij neurologisch onderzoek vindt men vooral sok- en handschoenvormige sensibiliteitsstoornissen, verlaagde of afwezige achillespeesreflexen en geen ernstige paresen.

- De oorzaak van de sensorische neuropathie is onbekend. De HIV-infectie zelf of bepaalde andere infecties, bijvoorbeeld door cytomegalovirus, spelen mogelijk een rol bij de pathogenese; vasculitis is een hierbij gesuggereerd mechanisme. Sommige antiretrovirale middelen uit de groep van de nucleosideanaloga veroorzaken een neuropathie, maar de pathogenese is nog niet opgehelderd.

- Als symptomatische therapie kunnen gebruikt worden: amitriptyline, tramadol en carbamazepine. Van lamotrigine en gabapentine is het effect niet overtuigend aangetoond.