Schildwachtklierprocedure: ook een mogelijkheid bij patiënten met een recidief van een mammacarcinoom

-The sentinel lymph node (SLN) concept has become a standard option for the diagnosis and treatment of patients with primary invasive breast cancer. The implementation of this SLN concept has created a new category of patients: those who had breast-conserving therapy without complete axillary lymph node dissection following a negative SLN biopsy.

-In cases of local relapse in the ipsilateral breast, questions arise on the lymphatic drainage of this new tumour. Such is also the case for patients who have been treated for ductal carcinoma in situ, who have had a previous mastectomy, or even after previous benign breast or axillary surgery.

-To date the literature on SLN biopsy in patients with recurrent breast cancer is scarce: only 10 publications dealing with 116 patients.

-It is concluded that a SLN procedure in recurrent disease is feasible and can possibly lead to the identification of specific or aberrant lymphatic drainages. This could then lead to useful changes being made to the multidisciplinary treatment strategy in selected patients following a successful SLN biopsy.

-Since there are still no proper guidelines for performing such a repeat SLN biopsy, it is necessary to reach consensus on this new indication in the short term.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:13-9

Samenvatting

- De schildwachtklier(SWK)-procedure is momenteel standaard bij de diagnostiek en de behandeling van patiënten met een primair mammacarcinoom. Door de implementatie hiervan is er een nieuwe groep patiënten ontstaan die, in geval van een tumornegatieve SWK, een sparende mammabehandeling zonder complete okselklierdissectie heeft gehad.

- Indien zich bij deze patiënten een lokaal recidief ontwikkelt, dringt zich de vraag op wat de lymfogene drainage van deze nieuwe tumor nu eigenlijk is. Dit geldt ook voor degenen die eerdere mammasparende therapie voor ductaal carcinoma in situ ondergingen, alsook voor patiënten na radicale ablatieve chirurgie of zelfs na eerdere ingreep wegens een benigne mamma-afwijking of na okselchirurgie.

- De huidige literatuur over een SWK-procedure na een recidief is beperkt: slechts 10 artikelen, waarin in totaal 116 patiënten worden beschreven.

- Steeds wordt geconcludeerd dat een SWK-procedure na een recidiefmammacarcinoom goed uitvoerbaar is en dat men er mogelijk bijzondere of aberrante lymfeklierstations mee kan identificeren, waardoor men na een succesvolle biopsie het multidisciplinaire beleid op een zinvolle manier kan aanpassen.

- Gezien het ontbreken van juiste richtlijnen voor deze indicatie, dienen hierover op korte termijn afspraken gemaakt te worden.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:13-9