Samenvatting van de standaard 'Stabiele angina pectoris' (tweede herziening) van het Nederlands Huisartsen Genootschap

- Typical angina pectoris is characterised by retrosternal complaints that are provoked by exertion, cold, emotional stress or heavy meals and are relieved by rest within 15 minutes or within a few minutes of using sublingual nitroglycerin. If 2 or 3 of these symptoms are present then the term ‘atypical angina pectoris’ is used.

- The general practitioner can estimate the risk of significant coronary artery disease on the basis of the anamnesis. Additional diagnostics in the form of an exercise ECG is only worthwhile if the pretest probability of coronary artery disease lies between 30 and 70 (atypical angina pectoris) and not if the diagnosis is extremely likely or extremely unlikely.

- Patients with angina pectoris should be informed about the alarm symptoms which can be indicative of unstable angina pectoris or acute myocardial infarction.

- Sublingual nitrate therapy is used for the short-term control of angina. If more than 2 attacks per week occur, a maintenance treatment consisting of β-blockers, nitrates, or calcium channel blockers should be started in this order of preference.

- For secondary prevention, acetylsalicylic acid and statins should be prescribed and lifestyle advice should be given, such as smoking cessation, sufficient physical exercise and a healthy diet.

Samenvatting

- Typische angina pectoris wordt gekenmerkt door: retrosternale klachten; provocatie van de klachten door inspanning, kou, warmte, emoties of zware maaltijden; verdwijning van de klachten binnen 15 minuten in rust of binnen enkele minuten na het sublinguaal gebruik van nitraten. Bij aanwezigheid van 2 van deze 3 symptomen spreekt men van ‘atypische angina pectoris’.

- De huisarts kan op grond van de anamnese de kans op belangrijke coronaire atherosclerose inschatten. Aanvullende diagnostiek in de vorm van een inspannings-ECG is alleen zinvol als de kans op belangrijke coronaire atherosclerose ruwweg tussen de 30 en 70 ligt (atypische angina pectoris), en niet wanneer de diagnose al vrij waarschijnlijk of juist onwaarschijnlijk is.

- Bij angina pectoris is voorlichting over de alarmsymptomen die kunnen wijzen op instabiele angina pectoris en acuut myocardinfarct gewenst.

- De aanvalsbehandeling bestaat uit sublinguale inname van nitraten. Bij meer dan 2 aanvallen per week wordt gestart met onderhoudsbehandeling: β-blokkers, nitraten of calciumantagonisten, in volgorde van voorkeur.

- Voor secundaire preventie worden acetylsalicylzuur en cholesterolsyntheseremmers voorgeschreven en leefstijladviezen gegeven, met betrekking tot bijvoorbeeld stoppen met roken, voldoende lichaamsbeweging en gezonde voeding.