Samenvatting van de standaard 'Diabetes mellitus type 2' (tweede herziening) van het Nederlands Huisartsen Genootschap

- The practice guideline ‘Diabetes mellitus type 2’ (second revision) addresses the diagnosis, treatment and management of adults with diabetes mellitus type 2 in general practice.

- The aim of management is the prevention and treatment of diabetes-related symptoms and complications such as cardiovascular disease, nephro-, retino- and neuropathy. The general practitioner gives the patient education and lifestyle advice and repeats this regularly. In addition, the general practitioner and the patient strive to achieve good glycaemic control.

- The agent of first choice in the medicinal treatment of all type 2 diabetic patients is metformin. This is continued even after the addition of a sulphonylurea derivative or insulin. This represents a change compared to the previous version of the practice guideline. The indications for thiazolidinediones are limited.

- To reduce the cardiovascular risk, it is advised to aim at a systolic blood pressure below 140 mmHg. It is also recommended that each patient be prescribed a statin, unless the patient belongs to a subgroup in which the indication for cholesterol lowering therapy is weak or the patient refuses it.

- Compared to the former guideline, more emphasis is placed on the prevention of nephropathy. The general practitioner is advised to calculate the creatinine clearance yearly and to test for relevant albuminuria in each patient with a life expectancy of 10 years or more. If microalbuminuria is present, the patient is prescribed an angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor, even if the blood pressure is not elevated.

- The detection of patients with a high risk of diabetic ulcer is also given more emphasis.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2251-6

Samenvatting

- De NHG-standaard ‘Diabetes mellitus type 2’ geeft richtlijnen voor diagnostiek, behandeling en begeleiding van volwassenen met diabetes mellitus type 2 in de huisartsenpraktijk.

- Het doel van de behandeling is het voorkómen en behandelen van klachten en complicaties als hart- en vaatziekten, nefro-, retino- en neuropathie. De huisarts geeft de patiënt educatie en leefstijladviezen en herhaalt deze regelmatig. Daarnaast streven huisarts en patiënt naar een goede glykemische instelling.

- Het gebruik van metformine is nu de eerste stap in de medicamenteuze behandeling voor alle patiënten en wordt ook na toevoeging van een sulfonylureumderivaat of na instelling op insuline gecontinueerd. Dit is een wijziging in de richtlijn ten opzichte van de vorige versie van de standaard. Voor toepassing van thiazolidinedionen is in beperkte mate plaats.

- Ter verlaging van het cardiovasculaire risico wordt geadviseerd te streven naar een systolische bloeddruk < 140 mmHg. Ook wordt geadviseerd elke patiënt een statine voor te schrijven, maar niet als hij tot een subgroep behoort bij wie de indicatie minder strikt is en ook niet als de patiënt hiervan afziet.

- In de standaard wordt meer aandacht dan voorheen geschonken aan preventie van nefropathie. Het advies is bij elke patiënt jaarlijks de creatinineklaring te berekenen. Ook wordt geadviseerd om bij alle patiënten met een levensverwachting van 10 jaar of meer na te gaan of er relevante albuminurie bestaat. Bij microalbuminurie krijgt de patiënt een angiotensineconverterend-enzym(ACE)-remmer voorgeschreven, ook als de bloeddruk niet verhoogd is.

- Ook het opsporen van patiënten met een hoog risico op een diabetisch ulcus krijgt meer aandacht.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2251-6

Artikelinformatie

Aanvaard op

8 mei 2006

14 oktober 2006

In print verschenen in

week 41 2006

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2251-6

Vakgebied

Huisartsgeneeskunde

Interne vakken

Auteursinformatie

Nederlands Huisartsen Genootschap, afd. Richtlijnontwikkeling en Wetenschapsbeleid, Postbus 3231, 3502 GE Utrecht.

Mw.dr.M.Bouma, hr.prof.dr.G.E.H.M.Rutten (tevens: Universitair Medisch Centrum Utrecht, Julius Centrum voor Gezondheidswetenschappen en Eerstelijns Geneeskunde, Utrecht), hr.dr.W.J.C.de Grauw (tevens: Universitair Medisch Centrum St Radboud, afd. Huisartsgeneeskunde, Nijmegen), hr.dr.Tj.Wiersma en hr.dr.A.N.Goudswaard, huisartsen.

Contact mw.dr.M.Bouma (m.bouma@nhg-nl.org)