Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Samenvatting richtlijn ‘Hevig menstrueel bloedverlies’

Klinische praktijk
Florentien E.M. Vree
Sanne M. van der Kooij
Sjors F.P.J. Coppus
C.A.H. (Ineke) Janssen
Jim A. Reekers
Wouter J.K. Hehenkamp
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2013;157:A6789
Abstract
Abstract
Sluiten
Summary of the practice guideline ‘Heavy menstrual bleeding’

  • A new multidisciplinary practice guideline on heavy menstrual bleeding (HMB) has recently been published.

  • HMB may occur with or without structural abnormalities.

  • The pictorial blood loss assessment chart (PBAC) is the best method for estimating the amount of blood loss and for distinguishing between heavy and normal blood loss.

  • Haemoglobin levels should be determined at least once.

  • Transvaginal ultrasound is the preferred imaging technique.

  • Saline or gel infusion sonography should be used in cases where ultrasound results are suspect for intracavitary abnormalities. A hysteroscopy should only be performed if sonography results are inconclusive.

  • The very first treatment of choice should be placement of a hormone-impregnated intrauterine system.

  • For HMB without structural abnormalities, endometrial ablation is an alternative to hysterectomy, whereby second-generation ablation techniques are preferred to first-generation techniques.

  • For HMB with uterine fibroids, uterine artery embolisation is a good alternative to hysterectomy.

  • For HMB with submucosal fibroids, hysteroscopic resection of the fibroids is recommended.

    • Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

  • Recent verscheen de multidisciplinaire richtlijn ‘Hevig menstrueel bloedverlies’ (HMB).

  • Bij HMB kan er sprake zijn van anatomische of organische afwijkingen of er wordt geen oorzaak vastgesteld (essentieel HMB).

  • De menstruatiescorekaart (‘pictorial blood loss assessment chart’, PBAC) geeft de beste schatting van de hoeveelheid bloedverlies; met de score kan onderscheid gemaakt worden tussen hevig en niet-afwijkend bloedverlies.

  • De hemoglobinewaarde moet ten minste eenmaal worden bepaald.

  • Eerste keus voor beeldvormend onderzoek is transvaginale echoscopie.

  • Een water- of gelcontrast-echografie moet verricht worden bij het vermoeden op intracavitaire afwijkingen. Een, al dan niet poliklinische, hysteroscopie verricht men alleen als de contrastechografie geen uitsluitsel geeft.

  • Overweeg als therapie allereerst een hormoonhoudend spiraal te plaatsen.

  • Een alternatief voor hysterectomie bij essentieel HMB is een poliklinische of klinische endometriumablatie; een 2e-generatie-endometriumablatie verdient de voorkeur boven een 1e-generatie-endometriumablatie.

  • Bij HMB met myomen is embolisatie een goed alternatief voor een hysterectomie.

  • Bij submucosale myomen en HMB is een hysteroscopische verwijdering van het myoom aangewezen.

Artikelinformatie

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2013;157:A6789
Vakgebied
Huisartsgeneeskunde
Verloskunde/gynaecologie
Auteursinformatie

Academisch Medisch Centrum, Amsterdam.

Afd. Gynaecologie: drs. F.E.M. Vree en drs. S.M. van der Kooij, aiossen gynaecologie.

Afd. Radiologie: prof.dr. J.A. Reekers, radioloog.

Radboudumc, afd. Gynaecologie, Nijmegen.

Dr. S.F.P.J. Coppus, gynaecoloog.

Groene Hart Ziekenhuis, afd. Gynaecologie, Gouda.

Dr. C.A.H. Janssen, gynaecoloog.

VU medisch centrum, afd. Gynaecologie, Amsterdam.

Dr. W.J.K. Hehenkamp, gynaecoloog.

Contact drs. F.E.M. Vree (f.e.vree@amc.uva.nl)

Verantwoording

De richtlijn ‘Hevig menstrueel bloedverlies’ is opgesteld door een werkgroep met de volgende samenstelling: dr. W.J.K. Hehenkamp, gynaecoloog, NVOG (voorzitter); prof.dr. J.A. Reekers, radioloog, NVvR (vice-voorzitter); dr. W.M. Ankum, gynaecoloog, NVOG; dr. S.F.P.J. Coppus, gynaecoloog, NVOG; dr. C.A.H. Janssen, gynaecoloog, NVOG; dr. P.N.M. Lohle, radioloog, NVvR; dr. H. van Overhagen, radioloog, NVvR; dr. A. Timmermans, gynaecoloog, NVOG; drs. S.M. van der Kooij, aios gynaecologie, NVOG; drs. F.E.M. Vree, aios gynaecologie, NVOG. Met ondersteuning van ir. T.A. van Barneveld en drs. S.B. Muller-Ploeger, van de Orde van Medisch Specialisten.
Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.
Aanvaard op 25 september 2013

Auteur Belangenverstrengeling
Florentien E.M. Vree ICMJE-formulier
Sanne M. van der Kooij ICMJE-formulier
Sjors F.P.J. Coppus ICMJE-formulier
C.A.H. (Ineke) Janssen ICMJE-formulier
Jim A. Reekers ICMJE-formulier
Wouter J.K. Hehenkamp ICMJE-formulier
Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties