Samenvatting richtlijn ‘Hevig menstrueel bloedverlies’

Recent verscheen de multidisciplinaire richtlijn ‘Hevig menstrueel bloedverlies’ (HMB).

Bij HMB kan er sprake zijn van anatomische of organische afwijkingen of er wordt geen oorzaak vastgesteld (essentieel HMB).

De menstruatiescorekaart (‘pictorial blood loss assessment chart’, PBAC) geeft de beste schatting van de hoeveelheid bloedverlies; met de score kan onderscheid gemaakt worden tussen hevig en niet-afwijkend bloedverlies.

De hemoglobinewaarde moet ten minste eenmaal worden bepaald.

Eerste keus voor beeldvormend onderzoek is transvaginale echoscopie.

Een water- of gelcontrast-echografie moet verricht worden bij het vermoeden op intracavitaire afwijkingen. Een, al dan niet poliklinische, hysteroscopie verricht men alleen als de contrastechografie geen uitsluitsel geeft.

Overweeg als therapie allereerst een hormoonhoudend spiraal te plaatsen.

Een alternatief voor hysterectomie bij essentieel HMB is een poliklinische of klinische endometriumablatie; een 2e-generatie-endometriumablatie verdient de voorkeur boven een 1e-generatie-endometriumablatie.

Bij HMB met myomen is embolisatie een goed alternatief voor een hysterectomie.

Bij submucosale myomen en HMB is een hysteroscopische verwijdering van het myoom aangewezen.