Samen beslissen: dilemma’s in de praktijk

Shared decision-making is an essential – but often neglected – component of evidence-based medicine. In practice, doctors, nurses and patients encounter dilemmas which are understandable, but not insurmountable. We illustrate this by means of a complex decision concerning therapy in the advanced stage of Parkinson’s disease. Evidence of effectiveness differs with each individual therapy, and, in practice, the experiences of neurologists also vary widely. In addition, the various treatment strategies all require a different sort of daily care, and have differing impacts on people’s lives. It is time that we worked towards a realistic view of shared decision-making. Shared decision-making cannot be generalised to a ‘one size fits all’ strategy that we can choose to apply or not to apply at will. It should be a flexible instrument which, depending on the individual and the specific situation, can be put to use to deliver the best tailored care.

Conflict of interest and financial support: ICMJE forms provided by the authors are available online along with the full text of this article.

Samenvatting

‘Samen beslissen’ is een essentieel, maar onderbelicht onderdeel van evidencebased geneeskunde. In de praktijk lopen artsen, verpleegkundigen en patiënten aan tegen dilemma’s die begrijpelijk, maar niet onoverkomelijk zijn. Dit illustreren we aan de hand van de complexe beslissing voor een vervolgtherapie in het gevorderde stadium van de ziekte van Parkinson. Het bewijs voor de werkzaamheid verschilt per therapie, en ook de praktijkervaring verschilt sterk tussen neurologen. Bovendien vereisen de verschillende behandelstrategieën elk weer andere dagelijkse zorg, en hebben zij een verschillende impact op iemands leven. Het wordt tijd dat we toewerken naar een realistisch beeld over samen beslissen. Samen beslissen is niet te generaliseren naar een ‘one size fits all’-strategie die we soms wel en soms niet kunnen of willen toepassen, maar het is een flexibel instrument dat – afhankelijk van het individu en de specifieke situatie – kan worden ingezet om te komen tot de beste zorg op maat.