Recidiverende infecties met Clostridium difficile

– Two women, aged 78 and 85 years, presented with watery diarrhoea and fever after a course of antibiotic therapy. Pseudo-membranous colitis was diagnosed, which was adequately treated. In both patients the C. difficile colitis relapsed, which was successfully treated with a pulse and tapering scheme of vancomycin. C. difficile infection is a frequent cause of antibiotic-associated diarrhoea. Clinical presentation can vary in severity. Cytotoxin testing, immunoassay and endoscopy are important tools in diagnosing C. difficile colitis. Like the first infection, the first relapse must be treated with metronidazole or vancomycin. To treat a second relapse, a pulse and tapering dose of vancomycin has been recommended. Nevertheless, multiple recurrences may occur, which are difficult to treat.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149:2381-5

Dames en Heren,

Clostridium difficile is een vaakvoorkomende verwekker van veelal nosocomiale infecties en kan ernstige gevolgen hebben, met name bij oudere patiënten.1 Blootstelling aan de bacterie kan leiden tot asymptomatische kolonisatie (dragerschap), maar ook tot ziekte, met als voornaamste symptoom diarree, wanneer door behandeling met antibiotica de darmflora veranderd is. Deze diarree kan doorgaans effectief bestreden worden. Er treedt echter een niet gering aantal recidieven op. Dat de behandeling hiervan moeilijk is en doorgaans veel tijd vergt, willen wij illustreren aan de hand van 2 ziektegeschiedenissen.

Patiënt A, een 78-jarige vrouw, werd door de huisarts doorverwezen wegens aanhoudende diarree. Patiënte had enkele weken tevoren een totale knieprothese van haar rechter knie gekregen. Vanwege een urineweginfectie in het ziekenhuis had zij ten tijde van ontslag voor een week amoxicilline-clavulaanzuur 1000 mg-200 mg 3 dd voorgeschreven gekregen en was zij vervolgens naar een verzorgingshuis gegaan om te revalideren. Enige dagen…