Radicale behandeling van basaalcelcarcinoom

Objective

To investigate whether Mohs micrographic surgery (MMS) in accordance with the indications in the revised guideline on basal cell carcinoma (BCC) more often leads to complete treatment than conventional excision (CE) and whether the costs are comparable, and to analyse whether this also applies to all primary BCC of the face.

Design

Retrospective analysis.

Method

We gathered data on 3374 MMS procedures and calculated per localisation, subtype and size: the percentage of CE that would have been incomplete after applying the recommended surgical margin; the surgical margin necessary to achieve complete excision in > 90% of cases; the final defect after CE and after MMS; the cost of MMS and the cost of CE with postponed reconstruction or, in the case of incomplete CE, subsequent MMS.

Results

For the new MMS indications we can show that using MMS seems to prevent incomplete CE in 12-45% of cases. CE will also lead to incomplete excision in ≥ 10% of cases in most subgroups of primary facial BCC, with the exception of some small superficial or nodular BCCs in the H-zone. The final defect was always smaller after MMS than after CE. MMS can be used with comparable costs for primary BCCs > 5 mm in the H-zone and > 20 mm elsewhere in the face.

Conclusion

The surgical margins recommended in the guidelines are inadequate to achieve complete excision rates in > 90% of facial CEs. MMS is an efficient alternative for CE for primary BCCs > 5 mm in the H-zone and > 20 mm elsewhere in the face.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Toets voor nascholing (verlopen)

Aan dit leerartikel was een toets gekoppeld waarmee je nascholingspunten kon verdienen.

Bekijk de toets

Samenvatting

Doel

Onderzoeken of Mohs micrografische chirurgie (MMC) volgens de indicaties in de herziene richtlijn over basaalcelcarcinoom (BCC) vaker leidt tot radicale behandeling dan conventionele excisie (CE) en of de kosten vergelijkbaar zijn, en analyseren of dit ook geldt voor alle primaire BCC’s in het gelaat.

Opzet

Retrospectief onderzoek.

Methode

We verzamelden de gegevens van 3374 mohsoperaties en berekenden per lokalisatie, groeiwijze en grootte het percentage CE dat irradicaal zou zijn geweest bij toepassing van de aanbevolen chirurgische marge, de chirurgische marge om bij > 90% van de CE’s radicaliteit te bereiken, het einddefect na MMC en na CE, de prijs van MMC en de prijs van CE met uitgestelde sluiting of, bij irradicaliteit van de CE, met daaropvolgende MMC.

Resultaten

Voor de nieuwe MMC-indicaties kon met MMC voor 12-45% een irradicale CE worden voorkomen. Ook voor de meeste subgroepen van primaire BCC’s in het gelaat zou CE voor ≥ 10% van de gevallen irradicaal zijn geweest. Een uitzondering hierop vormden kleine, superficieel of nodulair groeiende BCC’s in de H-zone. Het einddefect na MMC was altijd kleiner dan na CE. MMC kon tegen vergelijkbare kosten worden uitgevoerd voor alle primaire BCC’s > 5 mm in de H-zone en voor alle primaire BCC’s > 20 mm elders in het gelaat.

Conclusie

De in de richtlijn aanbevolen chirurgische marges zijn onvoldoende om bij > 90% van de CE’s in het gelaat radicaliteit te bereiken. Voor primaire BCC’s > 5 mm in de H-zone en > 20 mm elders in het gelaat is MMC een efficiënt alternatief voor CE.