Preventie van darmkanker: acetylsalicylzuur en cyclo-oxygenase-2-remmers onvoldoende effectief

- Acetylsalicylic acid was recently shown to inhibit the development of colorectal adenomas in subjects with a moderately increased risk for colorectal cancer. The mechanisms by which acetylsalicylic acid and other NSAIDs, including COX-2 inhibitors, exert this effect include: inhibition of COX-2, induction of apoptosis and induction of the P21 protein that controls the development of crypt cells. For the majority of the population, a healthy lifestyle and healthy eating habits are the best means of preventing colorectal cancer. In addition, population-wide screening should be encouraged. For people with an increased risk of colorectal cancer, acetylsalicylic acid only has a partial effect and therefore endoscopic surveillance is still indicated. Sulindac or celecoxib may be useful for patients with familial adenomatous polyposis and in particular for inhibiting the development of rectal adenomas after subtotal colectomy with ileorectal anastomosis. However, in these cases endoscopic surveillance is also still necessary.

Zie ook het artikel op bl. 2207.

Recent werden in de New England Journal of Medicine de resultaten gepubliceerd van 2 dubbelblinde, gerandomiseerde en placebogecontroleerde onderzoeken naar het effect van acetylsalicylzuur op het ontstaan van colorectale adenomateuze poliepen.1 2 In het ene onderzoek, bij patiënten die hoogstwaarschijnlijk gecureerd waren van een colorectaal carcinoom, was tijdens het gebruik van acetylsalicylzuur 325 mg/dag het risico van nieuwe adenomen lager dan in de controlegroep (RR: 0,65; 95-BI: 0,46-0,91). In het andere onderzoek, bij patiënten bij wie eerder één of meer colorectale adenomen endoscopisch waren verwijderd, had acetylsalicylzuur 325 mg/dag geen statistisch significant verschillend effect. Daarentegen was er tijdens het gebruik van acetylsalicylzuur 81 mg/dag een verlaagd risico van nieuwe adenomen (RR: 0,81; 0,69-0,96) en ook van nieuwe hoog-risicoadenomen (groter dan 1 cm, een villeuze component of hooggradige dysplasie; RR: 0,59; 0,38-0,92).

In een begeleidend commentaar wordt aangegeven dat deze resultaten de…