Pre- en postoperatieve bestraling bij de behandeling van de resectabele Klatskin-tumor

– Proximal bile duct carcinoma (Klatskin tumour) is infrequent and difficult to treat. In principle, surgery is indicated. The usefulness of irradiation after resection is controversial in the literature.

– This article describes the experiences gained in the Academic Medical Centre of Amsterdam with pre- and postoperative irradiation of resectable Klatskin tumours. Preoperative irradiation (10.5 Gy) is administered to devitalize detached tumour cells in the bile, to prevent implantation metastases after resection.

– Postoperative irradiation has been administered since 1986 according to protocol. An analysis of 71 patients, of whom 48 had been irradiated after resection while 23 had not, showed a statistically significant prolongation of survival in the group irradiated postoperatively. Radiotherapy was administered externally (55 Gy) or in combination with internal radiotherapy (45 Gy external, 10 Gy internal). For internal irradiation, the source of radiation (Iridium-192) was introduced along the bile duct anastomoses via the stoma formed by the blind end of the Roux-Y jejunal loop used for bile duct reconstruction. Since internal irradiation in combination with external irradiation caused more complications, while there was no difference of survival from patients only irradiated externally, the complete postoperative irradiation is currently being given from the outside.

– Pre- and postoperative irradiation may contribute to the success of the treatment of the resectable Klatskin tumour.

Samenvatting

– Het proximale galwegcarcinoom (Klatskin-tumor) is een weinig voorkomende, moeilijk te behandelen tumor. In principe is chirurgie aangewezen. De waarde van bestraling na resectie is omstreden in de literatuur.

-In dit artikel worden de ervaringen in het Academisch Medisch Centrum beschreven met pre- en postoperatieve bestraling van resectabele Klatskin-tumoren. Preoperatieve bestraling (10,5 Gy) wordt gegeven met het doel losgeraakte tumorcellen in de gal te devitaliseren ter preventie van entmetastasen na resectie.

– Postoperatieve bestraling wordt sinds 1986 protocollair toegepast. Analyse van 71 patiënten, van wie 48 na resectie werden bestraald en 23 niet, toonde een statistisch significante overlevingswinst in de postoperatief bestraalde groep. Radiotherapie werd uitwendig gegeven (55 Gy) of in combinatie met inwendige radiotherapie (45 Gy uitwendig, 10 Gy inwendig). Voor inwendige bestraling werd de bestralingsbron (Iridium192) langs de galweganastomosen geplaatst via het als stoma uitgeleide, blinde einde van de voor de galwegreconstructie gebruikte Roux-Y-jejunumlis. Daar inwendige bestraling in combinatie met uitwendige bestraling met meer complicaties gepaard ging terwijl er geen verschil in overleving was met patiënten die alleen uitwendig werden bestraald, wordt nu de volledige postoperatieve bestraling uitwendig toegediend.

– Pre- en postoperatieve bestraling kunnen bijdragen aan de behandeling van de resectabele Klatskin-tumor.