Polymyalgia rheumatica en arteriitis temporalis

– Polymyalgia rheumatica (PMR) and giant cell arteritis (GCA) are closely related and frequently occurring inflammatory diseases with an incidence of 50 and 18 per 100,000 per year, respectively, in people aged 50 years or over.

– The most frequent symptom of PMR is aching and morning stiffness lasting more than 1 month and exacerbated by movement, occurring in the shoulder and pelvic girdles and in the neck region.

– GCA is vasculitis of the large and medium-sized arteries that originate from the aortic arch, causing new and marked headache localised over the temporal or occipital areas, jaw claudication, visual impairment or claudication of the arms.

– GCA is characterised by histopathological panarteritis with a predominantly lymphohistiocytic cell infiltrate. Activation of macrophages is central to the arteritis.

– Standard treatment for PMR and GCA is glucocorticoids, which may consist of prednisone 10-20 mg/day or its equivalent for PMR patients and prednisone 30-40 mg to 1 mg/kg body weight for GCA patients.

– For GCA patients with recently impaired vision, treatment should start with high doses of intravenously administered glucocorticoids, such as methylprednisolone 1 g/day for 3 consecutive days.

– A treatment duration of 1-2 years is often required for patients with PMR or GCA; because of the side effects associated with long-term use of glucocorticoids, osteoporosis prophylaxis with oral calcium supplementation, vitamin D and bisphosphonates is appropriate.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1932-7

Samenvatting

– Polymyalgia rheumatica (PMR) en arteriitis temporalis (AT) zijn nauw verwante, relatief frequent voorkomende inflammatoire aandoeningen, met een incidentie van respectievelijk 50 en 18 per 100.000 per jaar bij 50-plussers.

– De meest voorkomende klacht bij PMR is langer dan 1 maand aanwezige, door beweging verergerende pijn en ochtendstijfheid in de schouder- en bekkengordels en in de nekregio.

– Bij AT gaat het om een vasculitis van de grote en middelgrote arteriën die uit de aortaboog ontspringen met als klachten: nieuwe, hevige, over de slapen of het achterhoofd gelokaliseerde hoofdpijn, claudicatie van de kaakspieren, visusstoornissen en claudicatie van de armen.

– Kenmerkend voor AT is een histopathologische panarteriitis met een overwegend lymfohistiocytair celinfiltraat. Activatie van macrofagen staat centraal bij de arteriitis.

– De gebruikelijke behandeling van PMR en AT vindt plaats met glucocorticoïden, waarbij men bij PMR-patiënten begint met prednison 10-20 mg dd en bij AT-patiënten met prednison 30-40 mg tot 1 mg/kg lichaamsgewicht.

– Bij AT-patiënten met recente visusklachten start men met intraveneus toegediende hoge doses glucocorticoïden, bijvoorbeeld 3 dagen achtereen methylprednisolon 1 g.

– Een behandeling van 1-2 jaar van PMR- en AT-patiënten is heel gebruikelijk; vanwege bijwerkingen van langdurig gebruik van glucocorticoïden is osteoporoseprofylaxe door oraal gebruik van extra calcium, vitamine D en bisfosfonaten aangewezen.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1932-7