Poederinhalator en dosisaerosol even effectief bij COPD

Patiënten met COPD worden vaak behandeld met salmeterol-fluticason via een poederinhalator of dosisaerosol. Bij gebruik van een dosisaerosol komen broeikasgassen vrij; bij een poederinhalator niet. Daardoor zijn poederinhalatoren milieuvriendelijker. Maar er is weinig bekend over de verschillen in de effectiviteit en veiligheid tussen deze twee toedieningsvormen. Daarom voerden onderzoekers uit de Verenigde Staten een retrospectieve cohortstudie uit (PLoS Med. 2025;22:e1004596).

De onderzoekers analyseerden gegevens uit zorgverzekeringsdeclaraties van 202.052 patiënten ≥ 40 jaar die in de periode januari 2007-november 2023 een eerste recept voor salmeterol-fluticason hadden opgehaald. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 69 jaar; 60% was vrouw. Deelnemers mochten in de 180 dagen vóór het begin van de studie niet met een inhalatiecorticosteroïd met langwerkende β₂-agonist zijn behandeld. De studieperiode begon op het moment dat een patiënt het eerste voorschrift kreeg voor salmeterol-fluticason via een van de twee toedieningsvormen.

De primaire uitkomstmaat was de incidentie van een eerste matige of ernstige longaanval binnen 365 dagen na het begin van de behandeling. De primaire veiligheidsuitkomstmaat was de incidentie van een eerste ziekenhuisopname vanwege een pneumonie binnen diezelfde periode. De onderzoekers pasten weging toe (‘inverse probability of treatment weighting’) om de vergelijkbaarheid tussen de behandelgroepen te vergroten. Daarbij werd rekening gehouden met de verschillen in de ernst van COPD, comorbiditeiten, zorgconsumptie en medicijngebruik.

Patiënten die een dosisaerosol gebruikten hadden een even hoog risico op een eerste longaanval als patiënten met een poederinhalator (hazardratio (HR): 1,03; 95%-BI: 0,99-1,08); ook het risico op een eerste ziekenhuisopname vanwege een pneumonie verschilde niet wezenlijk (HR: 1,05; 95%-BI: 0,97-1,14).

De onderzoekers concluderen dat bij patiënten met COPD de behandeling met salmeterol-fluticason via een poederinhalator even werkzaam en veilig is als via een dosisaerosol. Patiënten die een dosisaerosol gebruiken kunnen dus veilig overstappen op een poederinhalator, om zo de CO2-voetafdruk van de zorg te verlagen. Toch blijven dosisaerosolen nodig voor de behandeling van patiënten met een lage inhalatiecapaciteit. De onderzoekers keken niet naar de langetermijneffecten van beide behandelingen.