Percutane transluminale ballonvalvuloplastiek bij oudere patiënten met een verworven aortaklepstenose

- The haemodynamic and clinical results of balloon valvuloplasty in ten elderly patients (73 ± 9 years) with acquired aortic stenosis are reported. After dilatation the mean systolic gradient (ΔP, mmHg) and aortic valve area (A.A., cm²) showed a significant improvement (70 ± 21 to 43 ± 12 and 0.48 ± 0. 13 to 0.74 ± 0.20, respectively). Use of a 25 mm trefoil balloon catheter in five patients resulted in additional improvement in ΔP from 53 to 46 mmHg, and in A.A. from 0.40 to 0.60 cm². During clinical follow-up (125 days to 11 months) symptomatic improvement persisted in six patients, one patient had minimal increase in exercise tolerance. while three underwent aortic valve replacement because of recurrent symptoms (after 40 days, 3 months, 1 year, respectively). Procedurerelated complications noted were: short-lasting hypotension during balloon inflation, pseudo-aneurysm of the femoral artery, emboli from valvular calcifications and from thrombus on the guidewire. In summary, aortic balloon valvuloplasty can provide an alternative, palliative treatment in high-risk elderly patients, although the potential risks should not be overlooked.

Samenvatting

De hemodynamische en klinische resultaten van ballonvalvuloplastiek bij 10 oudere patiënten (gem. 73, SD 9 jaar) met verworven aortaklepstenose. Na dilatatie toonden het gemiddelde verschil tussen de systolische drukken van linker ventrikel en aorta (ΔP, mmHg) en het berekende aortaklepoppervlak (AA, cm²) een significante verbetering (resp. gem. (SD): 70 (21) naar 43 (12) en 0,48 (0,13) naar 0,74 (0,20). Gebruik van een 25 mm trefoil-balloncatheter bij 5 patiënten resulteerde in extra verbetering in ΔP van 53 naar 46 mmHg, en in aortaklepoppervlak van 0,40 naar 0,60 cm². Tijdens de follow-up (125 dagen tot 11 maanden) toonden 6 patiënten een blijvend functioneel herstel, 1 patiënt een minimale toename van de inspanningstolerantie, en 3 patiënten kregen wegens opnieuw ontstane klachten een aortaklepprothese (na resp. 40 dagen, 3 maanden en 1 jaar). Complicaties van de ingreep waren: kort durende hypotensie tijdens balloninflatie, vorming van een pseudoaneurysma in de A. femoralis, loslaten van emboli van aortaklepcalcificaties en thrombusvorming op de mandrijn.

Ballonvalvuloplastiek van de aortaklep kan een alternatieve palliatieve behandeling zijn voor patiënten met een hoog operatierisico, hoewel de gevaren van de behandeling niet over het hoofd gezien mogen worden.