Palliatieve sedatie

– Palliative sedation is the intentional lowering of the level of consciousness of a patient in the last phase of life by means of the administration of sedatives.

– The objective of palliative sedation is to relieve severe physical or psychological suffering that is otherwise untreatable.

– Sedation is used in 12 of all patients dying in the Netherlands. Refractory delirium, dyspnoea or pain are the most common indications.

– If deep palliative sedation is used, the estimated life expectancy should be a few days to at most one week.

– Midazolam is used most often for continuous sedation, usually by subcutaneous infusion; if the response is insufficient, a combination of midazolam with levomepromazine or phenobarbital or monotreatment with propofol may be used.

– If continuous infusion is not desired or feasible, intermittent administration of midazolam, diazepam, lorazepam or chlorpromazine may be considered.

– Provided that it is used under the right circumstances, palliative sedation does not shorten life.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:458-61

Samenvatting

– Palliatieve sedatie is het doelbewust verlagen van het bewustzijn van een patiënt die zich in de laatste levensfase bevindt, door middel van het toedienen van sedativa.

– Het doel van palliatieve sedatie is het verlichten van anderszins onbehandelbaar ernstig lichamelijk of psychisch lijden.

– Bij 12 van alle sterfgevallen in Nederland wordt sedatie toegepast. Refractaire vormen van delier, dyspnoe en pijn zijn de meest voorkomende indicaties.

– Indien diepe palliatieve sedatie wordt toegepast, dient de geschatte levensverwachting enkele dagen tot maximaal een week te zijn.

– Voor continue sedatie wordt midazolam het meest gebruikt, meestal als subcutane infusie; bij onvoldoende reactie kan een combinatie met levomepromazine of fenobarbital of monotherapie met propofol worden toegepast.

– Indien continue infusie niet wenselijk of haalbaar is, kan intermitterende toediening van midazolam, diazepam, lorazepam of chloorpromazine worden overwogen.

– Er zijn geen aanwijzingen dat sedatie (mits onder de juiste voorwaarden toegepast) het leven bekort.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:458-61