Onvoldoende resuspensie van neutraal protamine-Hagedorn-insuline in penvullingen?

Neutraal protamine-Hagedorn(NPH)-insuline wordt in penvullingen gesuspendeerd met solvens of kortwerkende insuline. Jehle et al. onderzochten hoe patiënten NPH-insuline voor toediening resuspenderen en zochten naar een mogelijke relatie tussen suspensiegraad en diabetescontrole.1

De verhouding NPH-insuline en solvens/kortwerkende insuline werd bij gedeeltelijk gebruikte penvullingen van 109 patiënten (39 met type-1-diabetes) onderzocht met een optisch systeem. Een ongebruikte penvulling werd op 100 gesteld. De patiënten vulden een vragenlijst in over resuspensiegewoonten en klinische gegevens. Hierna vond reëducatie plaats: voor toediening diende de penvulling gerold of gezwenkt te zijn tot volledige resuspensie bereikt was; 52 willekeurig gekozen patiënten lieten 3 maanden later weer een penvulling analyseren en beantwoordden een vragenlijst.

Vóór reëducatie zwenkte of rolde slechts 10 van de patiënten vaker dan 10 maal. De NPH-inhoud varieerde van 5 tot 214, met meer dan 20 afwijking bij 65 van de penvullingen. Er was een tendens tot een zwakke relatie tussen inadequate resuspensie en het aantal hypoglykemieën (r = 0,2; p = 0,08). Er was een zwakke relatie tussen de suspensiefout en het aantal malen dat de patiënt gewoon was te zwenken of te rollen (r = 0,23; p 1c: 8,9 (0,4) vóór versus 8,4 (0,3) na (p = 0,07). Met een zwenkapparaat werd vastgesteld dat minimaal 20 zwenkingen nodig zijn voor een adequate resuspensie.

De auteurs concluderen dat resuspensie vaak inadequaat geschiedt en dat hiervoor minimaal 20 keer zwenken of rollen noodzakelijk zou zijn. Niet onderzocht werd of rollen en zwenken, alsmede machinaal en handmatig zwenken hetzelfde effect hebben. Zwenken komt in alle bijsluiters van NPH-insuline en ook in de opleiding tot diabetesverpleegkundige aan bod.