Ontwikkelingen in de behandeling van het maligne mesothelioom

- For many years there has been a search for an effective treatment of malignant pleural mesothelioma.

- Surgery is of limited applicability and is reserved for special cases, in which it is combined with radiation therapy.

- In the previous century, many cytostatic agents have been tested, alone or in combination, but the response was limited, the median survival time was unchanged and the toxicity was high.

- New drugs, including the new antifolates, are being used much more often in the treatment of malignant pleural mesothelioma in combination with a platinum derivative.

- Cytostatics such as pemetrexed, an antifolate, and to a lesser extent raltitrexed, have shown good response rates and increased survival in phase III studies, but the survival benefit evaporates within 2 years.

- Inhibitors of angiogenesis and of epidermal growth factor are being tested, but they have shown only limited activity until now.

- The current studies focus on the use of chemotherapy and biological agents as part of a more complex treatment schedule.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:747-53

Samenvatting

- Gedurende vele jaren is gezocht naar een effectieve behandeling van het maligne pleuramesothelioom.

- Chirurgische behandeling is beperkt toepasbaar en wordt gereserveerd voor een selecte groep patiënten wanneer zij deel uitmaakt van een gecombineerde behandeling met radiotherapie.

- In de vorige eeuw zijn vele cytostatica al of niet in combinatie uitgetest, maar de respons was beperkt, de mediane overleving onveranderd en de toxiciteit hoog.

- Nieuwe medicamenten, waaronder de nieuwe antifolaten, worden steeds vaker ingezet bij de behandeling van het maligne pleuramesothelioom, in combinatie met platinabehandeling.

- Cytostatica zoals pemetrexed, een antifolaat, en in mindere mate raltitrexed, hebben goede responspercentages laten zien en tonen een overlevingswinst in fase-III-studies. Dit overlevingsvoordeel is na 2 jaar niet meer evident.

- Angiogeneseremmers en remmers van epidermale groeifactor worden geëvalueerd op hun werkzaamheid, maar hebben tot op heden slechts beperkte activiteit getoond.

- Nieuwe studies omvatten behandelingen waarbij chemotherapie en biologische geneesmiddelen deel uitmaken van een multimodale aanpak.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:747-53