Nieuwe ontwikkelingen in de antifungale therapie: fluconazol, itraconazol, voriconazol, caspofungine

- The azole antifungal voriconazole and the echinocandin caspofungin have recently become available for the treatment of invasive mycoses.

- Fluconazole remains the drug of choice for candidemia, except for infections with one of the resistent species such as Candida krusei and some strains of Candida glabrata. In these cases, as well as in patients who cannot tolerate azoles in connection with side effects or drug interactions, caspofungin is an attractive alternative.

- Voriconazole has become the drug of choice for severe invasive aspergillosis.

- Itraconazole is a good alternative for milder and chronic forms of aspergillosis.

- The use of conventional amphotericin B will be limited by the availability of the new drugs.

- In view of their high costs, the lipid-bound forms of amphotericin B will usually be given only as salvage therapy in case of failure, in patients who are unable to tolerate either conventional amphotericin or one of the newer agents, and for the treatment of zygomycosis.

Samenvatting

- Het azolpreparaat voriconazol en de echinocandine caspofungine zijn recent geregistreerd voor de behandeling van invasieve mycosen.

- Fluconazol is nog steeds het middel van keuze bij candidemie, tenzij er sprake is van een infectie met één van de fluconazolresistente stammen, zoals Candida krusei en sommige stammen van Candida glabrata. In die gevallen is caspofungine een logisch alternatief, evenals bij patiënten die geen azolen verdragen in verband met bijwerkingen of interacties.

- Voriconazol is het middel van keuze bij ernstige invasieve Aspergillus-infecties.

- Voor lichte of chronisch verlopende Aspergillus-infecties is itraconazol een goed alternatief.

- De rol van conventionele amfotericine B lijkt langzamerhand uitgespeeld.

- Gezien de hoge kosten van de aan lipiden gekoppelde vormen van amfotericine B zullen deze middelen veelal gereserveerd worden voor die patiënten die noch conventionele amfotericine, noch één van de nieuwere middelen kunnen verdragen en voor de behandeling van zygomycose.