Niet-fatale ruptuur van een cocaïnebolletje bij een man met 'bodypacker'-syndroom

- A 24-year-old patient was admitted to the intensive care unit because he had swallowed about 20 cocaine packets 48 hours before admission; he also complained of abdominal cramps, perspiration and dizziness. The patient reported that he had not defecated since swallowing the packets. Abdominal X-ray revealed only coprostasis. On conservative therapy with bowel irrigation, two packets were eliminated, after which a second abdominal X-ray revealed several cocaine packets in the colon. Four days afterwards, the cocaine packets in the colon had not progressed despite adequate bowel irrigation. The patient now showed signs of mild cocaine intoxication (hallucinations and tachycardia). It was therefore decided to perform a laparotomy. Via a sigmoidotomy, 7 intact packets were removed; another 3 had already ruptured and were empty. The rupture of 3 cocaine packets in this patient was probably not fatal because of the sedation with midazolam and because the patient had diarrhoea as a result of the extensive irrigation, so that a large proportion of the cocaine was probably not absorbed. This case also shows that the presence of foreign bodies cannot be established adequately by an abdominal X-ray if there is coprostasis.

Samenvatting

Een 24-jarige man werd opgenomen op de Intensive Care, omdat hij 48 h vóór opname ongeveer 20 cocaïnebolletjes had ingeslikt; daarnaast klaagde hij over buikkrampen, zweten en duizeligheid. Patiënt vermeldde dat hij nadien geen ontlasting meer had gehad. De buikoverzichtsfoto liet behalve coprostase geen afwijkingen zien. Na darmlavage, waarmee 2 bolletjes werden verwijderd, werd opnieuw een buikoverzichtsfoto gemaakt, waarop meerdere cocaïnebolletjes in het colon zichtbaar waren. Ondanks adequate darmlavage was er na 4 dagen geen voortgang van de cocaïnebolletjes in het colon. Nu had patiënt symptomen van geringe cocaïne-intoxicatie (hallucinaties en tachycardie). Er werd daarom besloten tot een laparotomie. Door middel van een sigmoïdotomie werden 7 intacte bolletjes verwijderd, 3 andere bolletjes waren kapot en leeg. Waarschijnlijk was de ruptuur van de bolletjes niet dodelijk dankzij de sedatie met midazolam. Daarnaast had patiënt diarree als gevolg van de uitvoerige darmlavage, waardoor een groot deel van de cocaïne waarschijnlijk niet werd opgenomen. Verder illustreert deze casus dat de interpretatie van een buikoverzichtsfoto ten aanzien van corpora aliena niet dient plaats te vinden wanneer er coprostase is.