Neurotropische ziekte na vaccinatie tegen gele koorts

Klinische les
08-10-2018
Rozanne E. Tijssen, Gisela M. Steenvoorden, Marjolein E. de Gruijter, Florence van Hunsel, Martijn Stevens en Jeroen Heidt

Dames en Heren,

Bij een patiënt met een gedaald bewustzijn dient er binnen de brede differentiaaldiagnose altijd aan meningitis dan wel encefalitis te worden gedacht. Naast de bekende virale verwekkers kunnen ook minder vaak voorkomende virussen beeld van een encefalitis geven, zoals het gelekoortsvirus uit het reizigersvaccin. Het vaccin tegen gele koorts is sinds 1930 op de markt.1 In 1950 werd voor het eerst een encefalitisbeeld beschreven bij een patiënt die dit vaccin toegediend had gekregen. Sindsdien zijn er enkele patiënten beschreven met zogenoemde ‘yellow fever vaccine-associated neurotropic disease’ (YEL-AND)’.2 Wij presenteren in deze klinische les twee Nederlandse patiënten met YEL-AND.

Patiënt A, een 18-jarige student, werd naar ons ziekenhuis gebracht vanwege een collaps. Zijn voorgeschiedenis was blanco; hij gebruikte geen medicatie of drugs en matig alcohol. Patiënt had sinds enkele dagen hoofdpijn, malaise en koorts. 2 weken tevoren had hij een DTP-vaccinatie en vaccinaties tegen hepatitis A en B en gele koorts ondergaan voor een studiereis naar Oeganda. Zijn vader had hem bewusteloos aangetroffen en zag mogelijk trekkingen van de linkerarm en de linker gelaatshelft. Patiënt was niet incontinent geweest voor urine en had geen tongbeet.

Op de SEH was patiënt respiratoir en hemodynamisch stabiel. Zijn bewustzijn was gedaald (Glasgow-comascore (GCS): E1M5V1), hij was motorisch onrustig, maar er waren geen waarneembare kenmerken van epilepsie. Verder neurologisch onderzoek en fundoscopie lieten geen afwijkingen zien, met name geen lateralisatie, piramidale verschijnselen, meningeale prikkeling, huidafwijkingen of koorts. Het laboratoriumonderzoek liet evenmin afwijkingen zien; de waarden van de ontstekingsparameters en de ethanolspiegel waren niet verhoogd. De uitslag ...

Lees verder als abonnee

Doorlezen met Blendle

Word abonnee

  • wekelijks het papieren tijdschrift
  • online toegang tot alle artikelen
  • geaccrediteerde nascholing
Sluit een abonnement af

Registreer als abonnee