Na operatie wegens lumbosacraal radiculair syndroom bij meer dan de helft van de patiënten nog klachten op middellange termijn, maar wel grote tevredenheid

Utrecht, juli 2005,

Verbeek becommentarieert de studie van Luijsterburg et al. naar de uitkomsten van operatie wegens lumbosacraal radiculair syndroom (2005:1516-20) en belicht het fenomeen paradoxale tevredenheid (2005:1493-4). Terloops noemt hij in de inleiding als voorbeeld van mislukte operaties de hydrocelectomie en suggereert dat in 40% van de gevallen deze ingreep niet effectief is. Echter, in de studie waarop hij deze uitspraak baseert, is dit niet terug te vinden.1 In deze vergelijkende studie tussen aspiratie en sclerotherapie enerzijds en hydrocelectomie anderzijds bij de behandeling van hydroceles treedt bij 4 van de 24 patiënten die een open hydrocelectomie ondergingen een recidief op, waarvoor bij slechts 1 patiënt een heroperatie nodig was. Bij 40% van deze 24 patiënten trad weliswaar een complicatie op zoals postoperatief oedeem, nabloeding of wondinfectie, maar dit is uiteraard niet hetzelfde als het niet-effectief zijn van de ingreep. In een recent artikel over de resultaten van dergelijke scrotale chirurgie wordt bij 9,3% van 161 patiënten na hydrocelectomie of spermatocelectomie falen van de operatie gezien.2 In hetzelfde artikel wordt een uitgebreid literatuuroverzicht gegeven, met succespercentages variërend van 81 tot 100 voor verscheidene open procedures; complicaties traden op in 0 tot 54% van de gevallen.

Graag willen wij de auteur op zijn verwarrende interpretatie van bovengenoemd artikel wijzen en deze reëlere uitkomsten aangaande recidiefkans en, overigens zeker niet geringe, complicatierisico’s onder de aandacht brengen. Tenslotte benadrukken wij dat een hydrocele in principe geen operatieve correctie behoeft, tenzij deze zo groot is dat de patiënt er duidelijk mechanische hinder van ondervindt.

Collega’s Van Leeuwen en Lock wijzen terecht op een slordigheid bij de beschrijving van de resultaten van een hydrocelectomie. In mijn artikel wordt inderdaad de suggestie gewekt dat de operatie in 40% van de gevallen niet effectief is. Dat is niet zo. Het betreffende artikel beschrijft dat er in de hydrocelectomiegroep in 40% van de gevallen complicaties waren. Daarnaast was in 16% van de gevallen de omvang van de hydrocele niet met minstens de helft verminderd en was er volgens de auteurs sprake van een niet-effectieve operatie. Het voorbeeld had als doel aan te geven dat medische interventies vaak niet effectief zijn en gepaard gaan met relatief veel bijwerkingen. Afgezien hiervan had een goed systematisch literatuuroverzicht meer duidelijkheid over deze cijfers kunnen verschaffen. Op het gebied van de hydrocelebehandeling heb ik dat echter niet kunnen vinden. Het lijkt mij de moeite waard om een Cochrane-review over dit onderwerp te maken.