Misleidende hoge amylase- en pancreasamylase-activiteit in het serum van een patiënt met macro-amylasemie

- A man aged 68 years with choledocholithiasis and cholangitis, with no clinical signs suggestive of acute pancreatitis and with a low excretion of amylase in the urine, showed persistent hyperamylasaemia which appeared to be caused by macroamylasaemia. The macroamylase (an IgA-lambda-amylase complex) accounted for nearly all (90) of the amylase activity in the serum. The activity of pancreatic amylase in serum, determined by an immunoinhibition test which selectively blocks salivary amylase activity, constituted 99 of the amylase activity in serum (normal reference range 19-71). We showed, however, that complexed salivary amylase is not inhibited in the test, resulting in a falsely-increased activity of pancreatic amylase in serum.

We conclude that macroamylasaemia can lead to a clinically misleading increase in the activity of pancreatic amylase in serum.

Samenvatting

Een 68-jarige patiënt met choledocholithiasis en cholangitis, bij wie de klinische verschijnselen en een lage amylase-uitscheiding in de urine het bestaan van acute pancreatitis onwaarschijnlijk maakten, had een persisterende hyperamylasemie die bleek te berusten op een macro-amylasemie. Het macro-amylase (een IgA-λ-amylasecomplex) was verantwoordelijk voor vrijwel alle (90) amylase-activiteit in het serum. De pancreasamylaseactiviteit in het serum, bepaald volgens een immuno-inhibitie-test waarbij de activiteit van het speekselamylase selectief wordt geblokkeerd, bedroeg 99 van de totale amylase-activiteit in het serum (normaal 19-71). Wij toonden echter aan dat de activiteit van complex-gebonden speekselamylase in de test niet werd geremd waardoor een foutief-verhoogde pancreasamylase-activiteit in het serum werd verkregen.

De conclusie is dat bij macro-amylasemie een klinisch misleidende hoge waarde kan worden verkregen voor de activiteit van pancreasamylase in het serum.