Minimaal invasieve parathyreoïdectomie: ook zonder het gebruik van intraoperatieve parathormoonmeting of gammaprobe een goede behandeling voor primaire hyperparathyreoïdie

To evaluate the results of minimally-invasive parathyroidectomy without the use of intraoperative parathyroid-hormone assessment or a gamma probe.

Design

Retrospective.

Methods

In 2 community hospitals in the Netherlands, 49 patients with primary hyperparathyroidism in whom preoperative investigations had shown a solitary adenoma underwent minimally-invasive surgery by the lateral neck approach. In total 9 men and 40 women with an average age of 58 years (limits: 25-84) underwent this procedure. More extensive preoperative investigations were carried out at the Mesos Medisch Centrum (n = 29) including neck CT in 76 of patients as well as ultrasonography, and scintigraphy. At the Diakonessenhuis (n = 20) scintigraphy was the preferred method of adenoma localisation. Intraoperative parathyroid-hormone assessment and a gamma probe were not used in the operative procedure. At the Diakonessenhuis intraoperative frozen-section investigations were done.

Results

In 44 of the 49 patients (90) minimally-invasive parathyroidectomy resulted in normocalcaemia. In the remaining 5 patients a second procedure was necessary – a conventional neck exploration and also resulted in normocalcaemia. In 2 of these patients the adenomas had been missed during first procedure by the surgeon, while in 3 other patients preoperative examinations were falsely positive in the sense that the adenoma proved to be present but in an area other than that indicated by preoperative imaging. Permanent recurrent laryngeal-nerve paralysis complicated the postoperative course in 2 patients. The success rate of the minimally-invasive operation was the same for both groups.

Conclusion

Without the use of intraoperative parathyroid-hormone assessment or a gamma probe minimally-invasive parathyroidectomy was successful in 90 of patients.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1463-7

Samenvatting

Doel

Resultaten vaststellen van de chirurgische behandeling van patiënten met primaire hyperparathyreoïdie via een minimaal invasieve methode, zonder gebruik van een intraoperatieve parathormoon(PTH-)meting en/of een gammaprobe.

Opzet

Retrospectief.

Methoden

Gegevens werden verzameld uit 2 ziekenhuizen in Utrecht, over 49 patiënten met primaire hyperparathyreoïdie die in opzet minimaal invasief waren geopereerd via een laterale halsincisie, nadat preoperatief lokaliserend onderzoek bij hen aanwijzingen had laten zien voor een solitair bijschildklieradenoom. Het betrof 9 mannen en 40 vrouwen, met een mediane leeftijd van 58 jaar (uitersten: 25-84). In het Mesos Medisch Centrum (n = 29) was uitgebreider preoperatief onderzoek verricht (bij 76 van de patiënten scintigrafie, CT en echografie). In het Diakonessenhuis (n = 20) bestond een voorkeur voor scintigrafie. Tijdens de operatie was geen gebruikgemaakt van een intraoperatieve PTH-meting of een gammaprobe. In het Diakonessenhuis was intraoperatief wel vriescoupeonderzoek verricht.

Resultaten

Bij 44 van de 49 patiënten (90) was het bijschildklieradenoom gevonden en verwijderd via de minimaal invasieve methode, resulterend in normocalciëmie. Bij de 5 overige patiënten volgde genezing na een conventionele halsexploratie; bij 2 van hen was de afwijking bij conventionele halsexploratie alsnog teruggevonden op de eerder bij beeldvorming aangegeven lokalisatie. Bij 2 patiënten was het postoperatieve beloop gecompliceerd door een uitval van de N. laryngeus recurrens. De genezingskans van een minimaal invasieve exploratie was gelijk in de 2 groepen.